工作中我们也会遇到各种各样的患者，血压测量遇到的各种困难。我曾在重症医学科见习过一段时间，护士长对我说的一句话深深印在我的心里，“有什么不懂的知识就看书。”作为我临床生涯的座右铭，学习使人进步，更能开拓眼界。
最近我科在院一名手术术后发生右侧下肢静脉血栓的患者，因为高血压血压不稳定，需要定时监测血压。这时我陷入困惑当中，这位患者有静脉血栓我该怎样测血压呢？
我立刻查阅资料充实知识。文献报道，发现静脉血栓形成后，尽量避免压迫静脉血栓侧的肢体。主要是因为测血压时左上臂静脉内正压与负压交替有可能导致新鲜血栓活动，不建议测量上臂血压，建议用腕式血压计测量血压。
翻阅书籍过程当中，我也掌握了不少关于测血压部位选择的知识点，现总结如下：
一、手腕式电子血压计腕式血压计测量的是桡动脉的压力。由于手腕动脉与上臂直接相通，距离也较近，手腕的血压值比较接近上臂血压值，同时能反映出上臂的血压变化状况。因此可通过测量手腕的血压，观察血压的变化趋势。
坐姿要求：手腕式电子血压计适用于测定坐位血压，在安静的地方以放松的坐姿进行测量。建议坐在椅子上，双脚平放在地板上，身体坐直，后背挺直，放松手及手腕，袖带应与心脏保持同一高度。勿向后弯曲手腕，勿握紧拳头，勿向前弯曲手腕。
袖带缠绕：将袖带放在手腕上，手掌及拇指朝上，在手腕上缠绕袖带。为获取准确的测量值，应将袖带牢固地缠绕在手腕上。腕带佩戴不能过紧或过松, 更不能反向佩戴。勿将袖带缠绕于手腕外侧腕骨的凸起部位（桡骨头）。勿将袖带缠绕在衣服上。
二、下肢血压测量体位要求：可以取仰卧、俯卧、侧卧位，一般不采用屈膝仰卧位。必要时脱去一侧裤子，暴露大腿，以免影响血流，影响血压的准确性。
袖带缠绕：袖带缠绕于大腿下部，其下缘距腘窝3~5cm，袖带松紧要适宜，听诊器置腘动脉搏动最明显处。下肢血压高于上肢20~40mmHg，其原因与股动脉的管径较肱动脉粗、血流量大有关。另外，袖带宽度也会影响到测得的血压值，袖带太窄，测得的血压值偏高；袖带太宽，测得的数值偏低。
对上臂过于粗壮的肥胖者在没有合适的袖带选用时，可将袖带置于前臂上部，听诊桡动脉搏动测压。此时应当特别注意前臂的位置与心脏同高。
如果左右上臂均不适合于血压测量，又没有合适的袖带可供选择，可将袖带绑于小腿下端，监听足背动脉血压，95% 的患者可以测得踝部血压。
四、儿童怎么测血压？较大儿童仍采用台式水银血压计，袖带宽度相当于上臂长度的2/3。先充气至肱动脉搏动音消失以上约30mmHg，缓缓放气。
五、有一些特殊病例的患者，必须监测下肢血压。美国心脏协会（AHA）第五次预防学术会议上提出，遇到50岁以上或冠心病中、高危人群应将测量四肢血压作为常规检查。而对于健康人也应在测量上肢血压的同时定期增加测量下肢血压，如发现上下肢血压差消失、变小或为负值的现象，应考虑周围血管疾病引起大动脉炎症、纤维化、粥样硬化、狭窄甚至闭塞。
六、留置PICC侧肢体为什么禁测血压？静脉血栓是PICC置管最主要的并发症，血栓形成后，可能造成血管堵塞等一系列问题。根据PICC维护要求，不能在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，可能会对导管尖端产生负压导致血液返流、导管堵塞、血栓等并发症的发生。另外，对置管侧手臂外部施压会对导管结构产生影响，有可能引起导管拉伸破裂；对导管位置可能会有影响，比如尖端位移等。
七、乳腺癌术后患侧肢体可以测量血压吗？对于乳腺癌手术范围大、术后淋巴结清扫的患者，有可能引起回流障碍导致上肢水肿，同时还可能造成血管损伤、结构变异等，为避免牵拉患肢造成皮瓣与创面的分离给病人带来不必要的伤害，因此，严禁在患肢进行输液、注射、抽血、测血压等操作。
每天多做一点点，就是成功的开始；每天多创新一点点，就是领先的开始；每天多学一点点，就是进步的开始；每天多进步一点点，就是卓越的开始。加油，奋力前行的白衣天使！
,
