上次我们介绍了如何预防糖尿病最严重的并发症:糖尿病肾病;其中我们谈到了,尿微量白蛋白?今天我们来介绍,尿微量白蛋白检测有什么临床意义?糖尿病和高血压患者为什么要定期进行尿液检查? 糖尿病和高血压、高尿酸、系统性红斑狼疮等肾病高危人群,医生经常需要知道他们是否发生了肾损伤;而判断是否并发肾损伤的的关键就是要看尿微量白蛋白的含量;尿微量白蛋白不是普通尿常规里的尿蛋白;肾功能正常的情况下,存在于血液中的白蛋白,不容易通过肾脏漏出到尿液中,因此正常情况下小便中的白蛋白微乎其微,一般<20mg/L,所以又被称为尿微量白蛋白;而当肾脏发生功能损伤,即使是早期出现的轻微肾损伤,微量白蛋白就可以在尿液中增多,而这时常规的肾功能和尿常规检查还都是正常的;也就是说在肾损伤的早期,尿常规及肌酐、尿素氮等常规肾功能指标还处于正常时,尿微量白蛋白就已经出现异常了;
尿微量白蛋白临床常用的检测方法及临床意义:
1、随机尿中微量白蛋白的含量:随机尿中尿微量白蛋白的正常范围是<20mg/L,在20~200mg/L属于微量白蛋白尿,≥200mg/L属于蛋白尿了,普通的尿常规检测时,尿蛋白呈阳性;
尿液分析仪
2、随机尿中尿微量白蛋白与尿肌酐比值(ACR):正常范围是<30mg/g,当结果为30- 300mg/g就代表有微量白蛋白,≥300mg/g就没必要再查尿微量白蛋白了,因为这时普通的尿常规就已经可以检测出蛋白尿了,这时应该检测24小时尿蛋白定量,即检测24小时尿中总的蛋白含量,不仅仅是白蛋白的含量;
3、收集24小时尿,检测24小时尿白蛋白(这个是金标准) ,:正常范围是<30mg/24h,当结果为30- 300mg/24h就代表有微量白蛋白尿;≥300mg/24h就没必要再查尿微量白蛋白了,这时应该检测24小时尿中蛋白总量,不仅仅是白蛋白的含量;
4、因为留取24h尿量比较麻烦,有时也可以留取8h的尿量来代替;正常范围是<20mg/min,在20~200mg/min属于微量白蛋白尿,≥200mg/min属于蛋白尿了,普通的尿常规检测尿蛋白呈阳性;
上面四种检测临床上都会用到,后面两种留取小便比较麻烦,因此临床更常用的是随机尿,尤其是尿微量白蛋白与尿肌酐的比值。
肾脏正常:尿微量白蛋白与肌酐 (C r)比值(ACR)< 30mg/g(随机尿标本)为正常范围;早期肾病:尿微量白蛋白与肌酐 (C r)比值(ACR)在30mg/g ~ 300mg/g 是微量白蛋白尿,属于早期肾病;临床肾病:当尿微量白蛋白与肌酐 (C r)比值(ACR)≥ 300mg/g 就被判断为临床蛋白尿, 属于临床肾病期。这时尿常规检查中就会有蛋白尿的出现;
因为尿蛋白的检测会受到多种其他因素的干扰,为了避免单次尿检造成的偏差,一般需要在3~6个月内进行2~3 次尿检,如果有2 次以上超标则可以确诊为肾病。
微量白蛋白检测是一个能发现早期肾病的检查,不仅仅用于糖尿病肾病的早期诊断,也可以作为高血压、高尿酸、红斑狼疮这类肾脏病高危人群早期肾损害的检查指标,有利于在其他检查还反映不出问题的时候,就可以通过尿微量白蛋白的检查来发现肾脏的早期损害。 而一旦出现明显的蛋白,我们就可以查24小时尿蛋白定量这些常规检查。研究发现Ⅱ型糖尿病患者在糖尿病前期阶段就有微血管病变的发生,而且大多数的2型糖尿病患者往往在患病很长时间之后才被确诊,所以2型糖尿病患者在确诊糖尿病时就应该做一次尿微量白蛋白检查,如果正常,之后每年检查 1 到 2 次;如果不正常及时给予治疗并每3~6个月复查一次;Ⅰ型糖尿病 一般诊断时间与发病时间接近,因为直接使用胰岛素治疗,病情在最初阶段就能得到有效控制,如果血糖控制良好,可以在诊断糖尿病后 5 年开始检查尿微量白蛋白,之后每年检查 1 到 2 次。
肾病虽然可怕,但是只要早发现、早治疗就能得到有效控制;糖尿病、高血压等疾病造成的肾损伤早期,如果通过合理治疗是完全可以逆转的,即使到了临床肾病期,发现及时、处理得当也能避免其向肾功能衰竭发展,从而避免遭受透析、换肾之苦;
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