脂溢性皮炎，是发生在皮脂溢出部位的一种浅表炎症性皮肤病。
常见于头部、面部、胸背等皮脂腺丰富的地方。
新生儿及成年人多见。
病因以及发病机制
本病的发病原因尚未完全清楚。
皮脂溢出是本病的促发因素。
马拉色菌是正常皮肤菌群的重要组成，一般在头皮和近端曲侧部位数量最多。目前认为其在成人脂溢性皮炎中起重要作用。
在AIDS或相关疾病的患者中，本病的发病率非常高。
此外好发于神经系统疾病的患者，如精神障碍、帕金森病、脑血管意外等。
精神因素、肥胖、嗜酒、饮食习惯等可能对本病有影响。
临床表现
可出现在头部、面部、腋下、上胸部、肩胛间、耳部、尿布区、腹股沟等部位。
婴儿常见于出生后3-8周。
典型表现为暗红色或黄红色斑片，上覆油腻性鳞屑或黄色结痂。
头部，早期可表现为片状灰白色糠秕状鳞屑，基底稍红，轻微瘙痒。有认为头皮屑（头皮糠疹）许多时候就是轻度脂溢性皮炎的表现。偏干燥者既往称为干性脂溢。重者表现为地图状红色斑片、油腻性鳞屑，可伴有渗出及厚痂，散发腥臭味。
新生儿额顶部头皮上覆厚痂，常有裂隙，称为头皮乳痂（milk crust）,嘉兴一带称为“饭瓷”（锅巴的意思）。
面部，特别是眉部、鼻唇沟可见油腻性细小的鳞屑，基底发红，周围可以有散在红色小丘疹。
腋下、外阴、腹股沟和乳房下等皱褶部位为边界清楚的红斑，上有油腻性鳞屑或结痂性皲裂。
鉴别诊断
湿疹：形态多样，表现为红斑，丘疹，水泡，糜烂，渗液，可全身泛发，瘙痒明显。较少单纯性的油腻性脱屑。
异位性皮炎：又称特应性皮炎（AD），发病率越来越高，和婴儿期的脂溢性皮炎很难鉴别，有观点认为就是AD的表现之一。AD一般皮疹较广泛，瘙痒明显，迁延难愈。除了皮肤表现，还可以伴有呼吸道症状及IgE增高。有家族史，需仔细询问病史。而婴儿脂溢性皮炎往往预后良好，数周或数月可愈，复发罕见。
新生儿痤疮：可表现为红色点状丘疹，上有白色脓头，主要跟婴儿从母体出生后，激素水平有关，一般可自愈。
玫瑰糠疹：好发于躯干和四肢近端，通常不累及面部和头部。表现为椭圆形丘疹，上覆鳞屑，常见“母斑”。
其他如银屑病、花斑糠疹、体癣、口周皮炎等有时候需要鉴别。
治疗
婴儿以母乳喂养最佳。
多食蔬菜、水果，注意维生素B族摄取。
少食多脂、多糖食物，忌酒。
保持生活规律。
切忌不得使用肥皂、沐浴露等强行揉搓。
加强皮肤护理，保持皮肤清洁。
头部、眉部结痂处，可外涂润肤油或者软膏，使其软化，部分可自行脱落。
脂溢性皮炎也要保湿哦！
轻症者往往可自愈。
症状明显的，可在医生指导下口服抗组胺药物，外用抗真菌药膏，如联苯苄唑、酮康唑等，或者外涂复合制剂，如派瑞松等。中弱效糖皮质激素软膏外涂，如丁酸氢化可的松、地奈德等，避免含氟的激素，有诱发口周皮炎、玫瑰痤疮的风险。他克莫司等非激素抗炎药膏同样不易长期使用，因为也会影响皮肤屏障。
硫磺、水杨酸及焦油类外用药也有一定效果，因为气味及使用感受欠佳近年来少用。
头部可以用希尔生、新泽它、肤舒止痒膏、域发、育发等外洗，往往含抗真菌成分、植物成分、超分子水杨酸和锌等。
采乐洗剂为2%酮康唑香波，可以代替洗发水，但不要长期用一种洗发，以免真菌产生耐药及影响发质。康王为复方酮康唑，含有超强激素氯倍他索，需在医生指导下谨慎使用。
合并细菌感染者，可使用抗生素药膏，如莫匹罗星等。
END
朱敏刚
皮肤科主任医师、浙江省医疗美容主诊医师、2016年浙江省优秀皮肤科医师。从事皮肤性病专业20余年，积累了丰富的临床经验和理论知识。除熟练掌握皮肤科常见病诊疗外，近年来对过敏性皮肤病和影响美容的面部皮肤病进行了重点
关注和实践探索。专家门诊时间：嘉善一院周二上午（过敏性皮肤病），周四下午（美容皮肤科）
目前担任的学术职务有：1.浙江省整形美容协会激光美容分会副会长；2.浙江省中西医结合学会医学美容分会委员，青委会副主委；3.浙江省中西医
结合学会皮肤性病专业委员会委员，青委会副主委；4.嘉兴市医学会皮肤性病专业委员会委员；5.中国整形美容协会激光美容分会青年委员；6.中华医学会激光医学分会皮肤美容整形学组委员……
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