腹泻是一种常见的临床症状，引起腹泻的原因有很多很多种，例如细菌感染、病毒感染、过敏性腹泻等等，说起病毒感染引起的腹泻，大家常常会联想到婴幼儿容易感染轮状病毒，然而近年来另一种病毒的出镜率越来越高，这种病毒的易感人群不再围绕小朋友，主要的感染对象是成人和学龄儿童，它就是诺如病毒。
诺如病毒，又称诺瓦克病毒（Norwalk Viruses），变异速度快，每隔2-3年就会出现新的变异株，1995年以来已经有6种新变异株出现；生存能力强，耐寒又耐热，0-60℃的环境都可以生存，并且可以存活三周，酒精和免洗的手消毒液对诺如病毒无效，10 mg/L的高浓度氯离子可灭活诺如病毒；冬季高发，诺如病毒感染全年都会发生，根据流行病学调查，每年10月至次年3月是高发季节，传染性很强，感染剂量低，十几个病毒粒子即可以感染，常常聚集性爆发，主要分布在学校、幼儿园、家庭、医院、旅游区、餐馆等。
#Q1 诺如病毒性肠胃炎有哪些典型的感染症状和特点？诺如病毒感染潜伏期为12～48小时，最长可达72小时。急性起病，儿童患者主要的临床症状是呕吐，成人患者的主要临床症状是腹泻，也有一部分成人患者仅表现出呕吐症状，除此以外还有一些非特异性表现，例如全身性肌痛和头痛等，大约一半的病例还会伴有发热。
诺如病毒性肠胃炎属于自限性疾病，一般2-3天可以自行好转。患者从潜伏期开始就会排出诺如病毒，发病后2-5天为排毒高峰，发病后2-3周都可在粪便中检测到诺如病毒，最长的排毒期报道有56天。
#Q2 哪些情况容易造成诺如病毒传染？诺如病毒主要经粪-口途径传播，患者的粪便和呕吐物都会排出诺如病毒，因此以下情况容易造成传染：
01
接触了诺如病毒感染的患者后，没有正确进行个人清洁
02
食用了被诺如病毒污染的食物或水
03
诺如病毒附着在物体表面，触摸后进食
04
患者的呕吐物和粪便会形成气溶胶，没有正确处理也容易传染
诺如病毒目前没有疫苗，也没有特效治疗药物，更不需要使用抗生素，感染后只能按照常规腹泻进行对症补液、补充电解质，防止脱水。俗称扛着，非常难受，所以相比治疗，预防才是重中之重。
#Q4 如何预防诺如病毒的传播？01
日常生活中，保持良好的手卫生，用肥皂和流动水清洗双手至少20秒。要注意：酒精、消毒纸巾和免冲洗的手消毒液不能起到预防作用。不喝生水。保持室内空气流通；
02
需要照顾患者时应严格消毒。清除患者的粪便和呕吐物时，避免接触污染物。马桶中倒入足量5000-10000mg/L的含氯消毒液作用30min，排入有消毒装置的污水处理系统。清洁中使用过的工具用有效氯为5000mg/L含氯消毒液浸泡30min后彻底冲洗才可再次使用。
地面、墙壁及物体表面的消毒液应使用有效氯为1000mg/L含氯消毒液喷洒。诺如病毒患者使用过的餐具、被污染的衣物用含有效氯为500mg/L含氯消毒液浸泡或擦拭，作用30分钟后，再用清水洗净；
03
诺如病毒核酸检测阳性者自拿到检查结果后的72小时内进行居家隔离。急症感染者在症状完全消失后72小时内进行隔离。
参考文献：[1]廖巧红,冉陆,靳淼,等. 诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南(2015版)[J].中华预防医学杂志, 2016, 50(1):7-16.
来源：京城药师综合首都儿科研究所附属儿童医院 周欣
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