专家简介:

陈德昌,第二军医大学教授、主任医师;

陈尔真,上海交通大学附属瑞金医院主任医师。

近日,据媒体报道,28岁福建平潭小伙近半年来反复出现肚子一饿胃就痛,吃饱就不痛。没把这当回事的他前几日突然消化道大出血。医生介绍,当时出血量超3000毫升,非常危险。据悉小伙从事编程工作,饮食不规律,十二指肠球部发生溃疡没有及时治疗,导致消化道大出血。

28岁程序员胃癌(IT小伙一饿就胃疼)(1)

症状与出血部位、出血量有关

消化道出血是内科常见的疾病,其特征性的表现是呕血和黑便。医学上按解剖部位把消化道分为上消化道和下消化道两部分,上消化道包括食道、胃、十二指肠等,下消化道主要指小肠和结肠。

消化道出血的症状与出血的部位、出血量及血液在胃肠道停留的时间有关。慢性的小量的出血可以没有什么不舒服的症状。如果出血的位置较高(幽门以上),出血量大而急速,可引起呕血,表现为呕吐咖啡样液体。这是因为血液在胃中经胃酸的作用产生酸性血红素的缘故。如果出血量很大,血液在胃中停留时间短,血液还没有完全酸化,则可呕吐暗红色的血液。幽门以下的出血以黑便为主要表现,典型的表现为大便呈柏油样改变,这是因为血液中的铁与肠道内的硫化物结合成硫化铁的缘故。同样,如果出血量大而急速,或出血位置距直肠较近时,也可出现暗红色的血液。直肠附近的出血,因为距离肛门最近,颜色一般为鲜红。

两种消化道出血让医生都头疼

不过,消化道出血并非只有黑便、呕血这么简单,如果是动脉出血,比如肿瘤、消化性溃疡把消化道的动脉烂穿了,出血就像自来水龙头打开一样,流得非常快,如果不及时处理很可能引起患者死亡,这类出血让医生很头疼。

食道静脉曲张:出血更难处理

引起消化道出血的原因有很多,最常见的是消化性溃疡、肝硬化食道静脉曲张破裂出血以及肿瘤等,其中食道静脉曲张破裂比动脉出血更难处理。

静脉出血的评估和诊断手段有限,如肝硬化引起的食道静脉曲张破裂,出血量很大,甚至会导致休克、多功能器官衰竭。紧急处理的方法一般是在胃镜下打硬化剂、喷药物,但对部分患者可能不是很有效,这类患者还是有很大的风险。陈血液回流好像水渠一样,任何一个环节出现堵塞或狭窄都会导致水流不畅。肝硬化导致血液流过肝脏受阻,血液淤积于门静脉内,门静脉压力逐步增高,最终会导致食道静脉曲张。曲张到一定程度血管压力受不了,就会破裂导致大出血。

如果出现消化道出血症状,患者和家人要采取急救措施。如果呕吐要低头、侧着头吐,防止误吸。其次要让患者平卧,因为出血量比较大时血压会下降,患者可能会摔倒在地,同时应尽快打120急救电话转急诊科治疗。

应激性溃疡:出血像出汗一样

在ICU(重症监护室)中,危重病人处于应激状态下易发生的一类消化道出血是应激性溃疡。应激性溃疡产生的主要原因是应激。如大手术、颅脑损伤、烧伤、严重感染的病人,在应激状态下,下丘脑会释放大量的神经兴奋,以及一些内分泌和激素共同作用于胃。胃黏膜处于缺血缺氧的状态,胃的黏液分泌减少、胃酸分泌增多,胃黏膜容易受到破坏,形成溃疡。

应激性溃疡的难点在于难以找到出血点。,应激性溃疡是大片状的黏膜破损,黏膜的弥漫性病变,出血真的很可怕,患者的致死率较高,此时需要抑酸药物止血,如泮托拉唑强效且可以和多种药物联合使用,更适合重症病人的使用。

一旦发现呕血或黑便等消化道出血症状,除继续治疗原发病外,还必须立即采取各种止血措施及治疗应激性溃疡。首先通过药物治疗,用胃镜检查以明确出血点,严重的话还可以直接做介入治疗。如果经药物和内镜介入治疗,仍不能有效止血,也可考虑外科手术治疗。(本文综合自健康时报)

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