专家简介：
陈德昌，第二军医大学教授、主任医师；
陈尔真，上海交通大学附属瑞金医院主任医师。
近日，据媒体报道，28岁福建平潭小伙近半年来反复出现肚子一饿胃就痛，吃饱就不痛。没把这当回事的他前几日突然消化道大出血。医生介绍，当时出血量超3000毫升，非常危险。据悉小伙从事编程工作，饮食不规律，十二指肠球部发生溃疡没有及时治疗，导致消化道大出血。
症状与出血部位、出血量有关
消化道出血是内科常见的疾病，其特征性的表现是呕血和黑便。医学上按解剖部位把消化道分为上消化道和下消化道两部分，上消化道包括食道、胃、十二指肠等，下消化道主要指小肠和结肠。
消化道出血的症状与出血的部位、出血量及血液在胃肠道停留的时间有关。慢性的小量的出血可以没有什么不舒服的症状。如果出血的位置较高(幽门以上)，出血量大而急速，可引起呕血，表现为呕吐咖啡样液体。这是因为血液在胃中经胃酸的作用产生酸性血红素的缘故。如果出血量很大，血液在胃中停留时间短，血液还没有完全酸化，则可呕吐暗红色的血液。幽门以下的出血以黑便为主要表现，典型的表现为大便呈柏油样改变，这是因为血液中的铁与肠道内的硫化物结合成硫化铁的缘故。同样，如果出血量大而急速，或出血位置距直肠较近时，也可出现暗红色的血液。直肠附近的出血，因为距离肛门最近，颜色一般为鲜红。
两种消化道出血让医生都头疼
不过，消化道出血并非只有黑便、呕血这么简单，如果是动脉出血，比如肿瘤、消化性溃疡把消化道的动脉烂穿了，出血就像自来水龙头打开一样，流得非常快，如果不及时处理很可能引起患者死亡，这类出血让医生很头疼。
食道静脉曲张：出血更难处理
引起消化道出血的原因有很多，最常见的是消化性溃疡、肝硬化食道静脉曲张破裂出血以及肿瘤等，其中食道静脉曲张破裂比动脉出血更难处理。
静脉出血的评估和诊断手段有限，如肝硬化引起的食道静脉曲张破裂，出血量很大，甚至会导致休克、多功能器官衰竭。紧急处理的方法一般是在胃镜下打硬化剂、喷药物，但对部分患者可能不是很有效，这类患者还是有很大的风险。陈血液回流好像水渠一样，任何一个环节出现堵塞或狭窄都会导致水流不畅。肝硬化导致血液流过肝脏受阻，血液淤积于门静脉内，门静脉压力逐步增高，最终会导致食道静脉曲张。曲张到一定程度血管压力受不了，就会破裂导致大出血。
如果出现消化道出血症状，患者和家人要采取急救措施。如果呕吐要低头、侧着头吐，防止误吸。其次要让患者平卧，因为出血量比较大时血压会下降，患者可能会摔倒在地，同时应尽快打120急救电话转急诊科治疗。
应激性溃疡：出血像出汗一样
在ICU(重症监护室)中，危重病人处于应激状态下易发生的一类消化道出血是应激性溃疡。应激性溃疡产生的主要原因是应激。如大手术、颅脑损伤、烧伤、严重感染的病人，在应激状态下，下丘脑会释放大量的神经兴奋，以及一些内分泌和激素共同作用于胃。胃黏膜处于缺血缺氧的状态，胃的黏液分泌减少、胃酸分泌增多，胃黏膜容易受到破坏，形成溃疡。
应激性溃疡的难点在于难以找到出血点。，应激性溃疡是大片状的黏膜破损，黏膜的弥漫性病变，出血真的很可怕，患者的致死率较高，此时需要抑酸药物止血，如泮托拉唑强效且可以和多种药物联合使用，更适合重症病人的使用。
一旦发现呕血或黑便等消化道出血症状，除继续治疗原发病外，还必须立即采取各种止血措施及治疗应激性溃疡。首先通过药物治疗，用胃镜检查以明确出血点，严重的话还可以直接做介入治疗。如果经药物和内镜介入治疗，仍不能有效止血，也可考虑外科手术治疗。（本文综合自健康时报）
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