47岁子宫切除对身体有影响吗(子宫一旦切除就会不像女人)(1)

本文由中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 郭铭川 主治医师原创

子宫肌瘤,绝大多数为良性,但也有恶变的可能。


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1.子宫肌瘤的治疗以手术治疗为主

手术方式包括:子宫肌瘤剥除术、子宫次全切除术、子宫全切术。三种术式各有优缺点。

a)子宫肌瘤剥除术

可保留子宫,对于有生育要求的女性,应该是第一选择。缺点是,肌瘤可能复发。

b)子宫次全切除术

为切除子宫体保留子宫颈的术式,对于拥有正常子宫颈的女性可以选择,与子宫全切相比,阴道顶端解剖结构未发生改变,子宫主要的韧带得到保留,盆底支撑结构完整。

缺点是,术后不来月经,或会有少许月经,不能生育,残留的子宫颈也有再发生病变的可能性。


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c)子宫全切术

子宫颈、子宫体都不保留,术后不用担心肌瘤复发,或子宫和宫颈的任何病变问题。缺点是,阴道顶端解剖形态改变,阴道可能略有缩短,盆底支撑结构被切断后重建。

如果我不强调,还是有人懵懵懂懂的并不知道,原来子宫全切后也不会有月经,并且不可能再生育。

再次强调,子宫全切术或者子宫次全切除术后,都不可能再有怀孕机会!


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2.手术路径有三种:经腹、经腹腔镜、经阴道手术

手术创伤来说,经阴道≤经腹腔镜≤经腹,经阴道手术相对创伤最小。

手术难度来说,经阴道≥经腹腔镜≥经腹,经阴道手术相对难度最大。

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经阴道手术虽然创伤最小,但对盆腹腔的探查能力不如腹腔镜和开腹手术,无法探查其他盆腹腔内脏的情况。

腹腔镜下行肌瘤剥除术或子宫次全切除术,可能有播散性子宫肌瘤的风险,但概率很低。

经阴道手术,或者经腹腔镜手术,均属于微创手术路径,如术中遇到困难或者紧急情况,有可能更改手术路径,行开腹手术。

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3.不同术式,不同病情,对手术路径的影响

多发性子宫肌瘤,如要求保留子宫,不适宜微创,建议开腹手术,因微创下,无法发现肌壁间的细小肌瘤,术后复发的概率相对较高。

较大肌瘤、较大子宫的肌瘤剥除术,或子宫次全切除术不适宜经阴道手术,因操作空间狭窄。


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4.关于意外发现子宫肉瘤的问题

对于子宫肉瘤,虽然发病率很低,只是占子宫肌瘤患者中的极少部分。但是这极少部分患者在手术之前,我们并不知道它是肉瘤患者,于是就按照常规的子宫肌瘤手术方式做了手术。

尤其是在选择腹腔镜手术的时候,极有可能增加种类播散转移的机会。


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虽然存在这样的风险,也掩盖不了腹腔镜技术在子宫肌瘤手术治疗中的重要地位,因为为了极个别患者的利益,让绝大多数病人都去选择创伤更大,恢复更慢的开腹手术,并不可取。

但对于选择腹腔镜手术的子宫肌瘤患者,应当知晓腹腔镜存在增加子宫肉瘤播散转移机会的可能性。并同时应当知晓,你究竟是不是子宫肉瘤,只有在术后石蜡病理结果出来之后才能明确。


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今天收治了一个多发性子宫肌瘤,子宫巨大,如怀孕3~4个月孕大小,年龄42岁,无生育要求。

我给出的建议是:

第一:手术切除范围,推荐子宫全切术,或者子宫次全切除术。

第二:手术路径选择

如行子宫全切术,可选择经阴道手术,或者经腹腔镜手术。

如行子宫次全切除术,可选择经腹腔镜手术,或者开腹手术。

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患者提问比较集中的问题:

听说绝经后,子宫肌瘤自己就会变小,可不可以不做?

绝经后,子宫肌瘤没有了雌激素的维持,确实可能缩小。但是,对于42岁的年龄,就已经长出来如此巨大的肌瘤,距离绝经还有漫长的八九年时间。

如果现在不做手术,肌瘤势必还会长到更大,到时候手术难度更高。


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听说子宫对女人很重要,能不能不切子宫?

子宫对女人是很重要,但其最重要之处,仍在于生育。对于不再有生育需求的女性,面对一个严重病变的子宫,实在是没什么益处。

它现在已经生病了,并且病得很重,并且这个子宫很难治得好,治好了你也不会用它来生娃,实在想不出保留它的意义。


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切除子宫后,不来月经,毒怎么排得出来?

来月经不是排毒,是流血。每个月,女性的子宫内膜都会由于雌激素的周期性变化,发生一次坏死脱落。流血的目的,就是要把这层坏死脱落的内膜冲刷出来。所以月经不是排毒,是流血,冲刷子宫里的脱落内膜。

聪明的丈夫一下子听懂了我的话说道:“我明白了,月经不是毒素,是流血。来月经就好像洗杯子。子宫相当于杯子,杯子里的脏东西,就是要脱落的子宫内膜。而冲出来的血,就相当于洗杯子的水。子宫切了,杯子都没有了,哪里还存在洗杯子这回事。”

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听说子宫切了,女人都不像女人了,性情都变了,母性都没了?

维持女性特征的关键因素,并不是子宫,而是卵巢。

卵巢对于女性的地位,相当于睾丸对于男性的地位。切除子宫,并不会存在所谓“不像女人了”、“性情都变了”、“母性都没了”这回事。

为什么有的人会反馈说,子宫切除后,人就老得快了,很多这样那样的毛病就出来了。这其实是更年期综合征出来了。很多人会把这个问题归咎于切除了子宫,其实并非如此。

大家想一想,临床上因子宫病变切除子宫的高发年龄是多少岁?正好是45~50岁之间,刚好是快到绝经的年龄。这些女性,切除子宫后,没过几年,出现更年期症状,能说是切子宫造成的吗?其实是她本身年龄到了,就该出现更年期综合征了,跟切不切子宫并没有必然联系。


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不来月经是不是就绝经了?

不来月经≠绝经。绝经,是指随着年龄增长,卵巢功能逐渐衰竭的自然闭经。卵巢功能衰竭了,卵巢无法周期性控制子宫内膜了,所以不来月经了,这叫绝经。

而因为手术的原因,切除子宫后,这种不来月经,和传统意义上的绝经存在本质区别。切除子宫后,只是来月经的器官没有了,就像是患者家属所说的“杯子没有了”,所以不来月经了。

而实际上,卵巢仍然有功能,仍然在发生周期性的变化,只是没有月经这个现象让我们明确感知而已。


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保留子宫颈可不可以?

宫颈是正常的,当然可以保留子宫颈了。但是保留子宫颈有保留子宫颈的问题,你必须得接受,这世上存在较小部分人,虽然目前子宫颈是正常的,保留子宫颈后,将来仍然有可能发生宫颈病变而再次手术。

对性生活有影响吗?

这方面可以参考之前的文章《子宫切除后还能有性高潮吗?》。实际情况是因人而异的,本质上,和其他各种影响性生活的因素相比,子宫切除对性生活的影响并不那么重要。


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选择子宫全切,做腹腔镜还是做阴式?

我希望创伤小一点!对于如此巨大的子宫肌瘤,如果选择经阴道做,确实难度会大于经腹腔镜做。虽然经阴道做,更加微创,但是,因为子宫较大,手术过程中,因为操作困难或者紧急情况改变手术路径,转为经腹切口手术的可能性会明显高于经腹腔镜手术。

经腹腔镜手术的难度相对而言是比较小的,但是经阴道手术确实能恢复更快一些,创伤更小一些。


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