本文由中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 郭铭川 主治医师原创
子宫肌瘤，绝大多数为良性，但也有恶变的可能。
手术方式包括：子宫肌瘤剥除术、子宫次全切除术、子宫全切术。三种术式各有优缺点。
a）子宫肌瘤剥除术
可保留子宫，对于有生育要求的女性，应该是第一选择。缺点是，肌瘤可能复发。
b）子宫次全切除术
为切除子宫体保留子宫颈的术式，对于拥有正常子宫颈的女性可以选择，与子宫全切相比，阴道顶端解剖结构未发生改变，子宫主要的韧带得到保留，盆底支撑结构完整。
缺点是，术后不来月经，或会有少许月经，不能生育，残留的子宫颈也有再发生病变的可能性。
c）子宫全切术
子宫颈、子宫体都不保留，术后不用担心肌瘤复发，或子宫和宫颈的任何病变问题。缺点是，阴道顶端解剖形态改变，阴道可能略有缩短，盆底支撑结构被切断后重建。
如果我不强调，还是有人懵懵懂懂的并不知道，原来子宫全切后也不会有月经，并且不可能再生育。
再次强调，子宫全切术或者子宫次全切除术后，都不可能再有怀孕机会！
从手术创伤来说，经阴道≤经腹腔镜≤经腹，经阴道手术相对创伤最小。
从手术难度来说，经阴道≥经腹腔镜≥经腹，经阴道手术相对难度最大。
经阴道手术虽然创伤最小，但对盆腹腔的探查能力不如腹腔镜和开腹手术，无法探查其他盆腹腔内脏的情况。
腹腔镜下行肌瘤剥除术或子宫次全切除术，可能有播散性子宫肌瘤的风险，但概率很低。
经阴道手术，或者经腹腔镜手术，均属于微创手术路径，如术中遇到困难或者紧急情况，有可能更改手术路径，行开腹手术。
多发性子宫肌瘤，如要求保留子宫，不适宜微创，建议开腹手术，因微创下，无法发现肌壁间的细小肌瘤，术后复发的概率相对较高。
较大肌瘤、较大子宫的肌瘤剥除术，或子宫次全切除术不适宜经阴道手术，因操作空间狭窄。
对于子宫肉瘤，虽然发病率很低，只是占子宫肌瘤患者中的极少部分。但是这极少部分患者在手术之前，我们并不知道它是肉瘤患者，于是就按照常规的子宫肌瘤手术方式做了手术。
尤其是在选择腹腔镜手术的时候，极有可能增加种类播散转移的机会。
虽然存在这样的风险，也掩盖不了腹腔镜技术在子宫肌瘤手术治疗中的重要地位，因为为了极个别患者的利益，让绝大多数病人都去选择创伤更大，恢复更慢的开腹手术，并不可取。
但对于选择腹腔镜手术的子宫肌瘤患者，应当知晓腹腔镜存在增加子宫肉瘤播散转移机会的可能性。并同时应当知晓，你究竟是不是子宫肉瘤，只有在术后石蜡病理结果出来之后才能明确。
今天收治了一个多发性子宫肌瘤，子宫巨大，如怀孕3~4个月孕大小，年龄42岁，无生育要求。
我给出的建议是：
第一：手术切除范围，推荐子宫全切术，或者子宫次全切除术。
第二：手术路径选择
如行子宫全切术，可选择经阴道手术，或者经腹腔镜手术。
如行子宫次全切除术，可选择经腹腔镜手术，或者开腹手术。
患者提问比较集中的问题：
听说绝经后，子宫肌瘤自己就会变小，可不可以不做？
绝经后，子宫肌瘤没有了雌激素的维持，确实可能缩小。但是，对于42岁的年龄，就已经长出来如此巨大的肌瘤，距离绝经还有漫长的八九年时间。
如果现在不做手术，肌瘤势必还会长到更大，到时候手术难度更高。
听说子宫对女人很重要，能不能不切子宫？
子宫对女人是很重要，但其最重要之处，仍在于生育。对于不再有生育需求的女性，面对一个严重病变的子宫，实在是没什么益处。
它现在已经生病了，并且病得很重，并且这个子宫很难治得好，治好了你也不会用它来生娃，实在想不出保留它的意义。
切除子宫后，不来月经，毒怎么排得出来？
来月经不是排毒，是流血。每个月，女性的子宫内膜都会由于雌激素的周期性变化，发生一次坏死脱落。流血的目的，就是要把这层坏死脱落的内膜冲刷出来。所以月经不是排毒，是流血，冲刷子宫里的脱落内膜。
聪明的丈夫一下子听懂了我的话说道：“我明白了，月经不是毒素，是流血。来月经就好像洗杯子。子宫相当于杯子，杯子里的脏东西，就是要脱落的子宫内膜。而冲出来的血，就相当于洗杯子的水。子宫切了，杯子都没有了，哪里还存在洗杯子这回事。”
听说子宫切了，女人都不像女人了，性情都变了，母性都没了？
维持女性特征的关键因素，并不是子宫，而是卵巢。
卵巢对于女性的地位，相当于睾丸对于男性的地位。切除子宫，并不会存在所谓“不像女人了”、“性情都变了”、“母性都没了”这回事。
为什么有的人会反馈说，子宫切除后，人就老得快了，很多这样那样的毛病就出来了。这其实是更年期综合征出来了。很多人会把这个问题归咎于切除了子宫，其实并非如此。
大家想一想，临床上因子宫病变切除子宫的高发年龄是多少岁？正好是45~50岁之间，刚好是快到绝经的年龄。这些女性，切除子宫后，没过几年，出现更年期症状，能说是切子宫造成的吗？其实是她本身年龄到了，就该出现更年期综合征了，跟切不切子宫并没有必然联系。
不来月经是不是就绝经了？
不来月经≠绝经。绝经，是指随着年龄增长，卵巢功能逐渐衰竭的自然闭经。卵巢功能衰竭了，卵巢无法周期性控制子宫内膜了，所以不来月经了，这叫绝经。
而因为手术的原因，切除子宫后，这种不来月经，和传统意义上的绝经存在本质区别。切除子宫后，只是来月经的器官没有了，就像是患者家属所说的“杯子没有了”，所以不来月经了。
而实际上，卵巢仍然有功能，仍然在发生周期性的变化，只是没有月经这个现象让我们明确感知而已。
保留子宫颈可不可以？
宫颈是正常的，当然可以保留子宫颈了。但是保留子宫颈有保留子宫颈的问题，你必须得接受，这世上存在较小部分人，虽然目前子宫颈是正常的，保留子宫颈后，将来仍然有可能发生宫颈病变而再次手术。
对性生活有影响吗？
这方面可以参考之前的文章《子宫切除后还能有性高潮吗？》。实际情况是因人而异的，本质上，和其他各种影响性生活的因素相比，子宫切除对性生活的影响并不那么重要。
选择子宫全切，做腹腔镜还是做阴式？
我希望创伤小一点！对于如此巨大的子宫肌瘤，如果选择经阴道做，确实难度会大于经腹腔镜做。虽然经阴道做，更加微创，但是，因为子宫较大，手术过程中，因为操作困难或者紧急情况改变手术路径，转为经腹切口手术的可能性会明显高于经腹腔镜手术。
经腹腔镜手术的难度相对而言是比较小的，但是经阴道手术确实能恢复更快一些，创伤更小一些。
