小刘是个大美女，今年27岁，这一段时间小刘忽然发现脖子变粗了，好像长了一个超大个的“喉结”，不但影响美观，看着都觉得别扭。小刘来到内分泌科，医生给小刘查了个甲功五项发现促甲状腺激素（TSH）升高，总甲状腺素（TT4）降低，最终诊断为原发性甲状腺功能减退。
小刘有点蒙圈，年纪轻轻咋就得了这个病？这是个啥病？
什么是甲状腺功能减退？
甲状腺功能减退症简称为甲减，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。
甲减根据病变发生的部位分类：原发性甲减、中枢性甲减、和甲状腺激素抵抗综合征。
甲减根据严重程度分类：分为临床甲减和亚临床甲减。
甲减根据病因分类：自身免疫性甲减、药物性甲减、甲状腺手术后甲减、碘131治疗后甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减等。
哪些人更应该警惕甲减发生？
自身免疫疾病患者：免疫系统意外攻击甲状腺细胞，会导致细胞损伤，从而干扰其生产甲状腺激素的能力。
有甲状腺手术史、颈部放射治疗史人群：手术切除、放射治疗会破坏甲状腺并导致甲状腺功能减退。
特殊药物使用人群：一些药物可能会干扰甲状腺激素的产生从而导致甲状腺功能减退症。比如碳酸锂、胺碘酮、硫脲类、磺胺类、酪氨酸激酶抑制剂、对氨基水杨酸钠、保泰松等。
特定饮食人群：研究发现，碘过量摄入可引发甲状腺功能减退。
具有相关家族史人群：一级亲属是否有自身免疫性甲状腺疾病史。
脑垂体损伤人群：如果垂体遭受伤害（手术损伤、肿瘤、放射），垂体分泌的促甲状腺素下降，进而导致甲状腺分泌甲状腺素不足。
如何判断自己得了甲减？
症状改变：一般来说，早期轻症患者可无特异性症状，典型患者可表现为易疲劳、畏寒、乏力、体重增加、行动迟缓、少汗；记忆力、注意力和理解力减退、嗜睡；食欲减退、腹胀、便秘；肌肉无力、关节疼痛等。育龄女性月经紊乱或月经过多、不孕，女性溢乳、男性乳房发育等。
特殊面容：可有颜面虚肿、表情呆板、淡漠，面色苍白、眼睑水肿、唇厚舌大、舌体边缘可见齿痕。眉毛外1/3稀疏脱落，男性胡须稀疏，就是所谓的“甲减面容”。
皮肤表现：干燥粗糙，皮温降低；由于高胡萝卜素血症，手脚掌皮肤可呈姜黄色。毛发干燥稀疏，双下肢胫骨前方黏液性水肿，压之无凹陷。
神经系统表现：跟腱反射时间延长，膝反射多正常。
心血管系统表现：心动过缓、心音减弱、心界扩大；心包积液表现为心界向双侧增大，随体位而变化，坐位心浊音界呈烧瓶样，卧位心底部浊音界增大。
消化系统表现：肠鸣音减弱，部分患者可出现麻痹性肠梗阻。
通过进一步实验室检查可明确诊断：
◢ 血清TSH增高，TT4、游离甲状腺素（FT4）降低，原发性甲减即可诊断。
◢ 血清TSH增高，TT4、FT4和总三碘甲腺原氨酸（TT3 ）和游离 三碘甲腺原氨酸（F T 3 ） 正常，为亚临床甲减。
◢ 血清 甲状腺过氧化物酶抗体（ TPOAb）和/或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性，可考虑甲减病因为自身免疫性甲状腺炎。
◢ 血清TSH减低或正常，T T 4、F T 4降低，考虑中枢性甲减，需进一步寻找垂体和下丘脑的病变。
警惕甲减的危害
甲状腺功能减退会带来全身血管阻力，引起胰岛素抵抗以及凝血变化，从而导致心血管疾病。甲状腺功能减退症影响葡萄糖和三酰甘油、胆固醇水平。而患有甲减的孕妇有可能发生流产、早产以及随后的婴幼儿发育障碍。
甲减能治愈吗？发生了甲减怎么办？
虽然甲状腺功能减退症不能被治愈，但大多数患者通过用药可以控制病情。因此一旦确诊后，应立即开始治疗，每天按时服药。对于原发性甲减，以TSH作为控制目标，孕妇应控制在＜2.5mU/L，非孕妇控制在正常范围，高龄患者适当放宽。
甲减患者应如何进行用药管理呢？
左旋甲状腺素是治疗甲状腺功能减退症的主要药物。每天服药1次，早餐前30-60min服用，或睡前服用。左旋甲状腺素与一些特殊药物如铁剂、钙剂等和食物如豆制品等的服用间隔应>4h，以免影响吸收和代谢。
# 提问环节：得了甲减，吃上左旋甲状腺素就一劳永逸了吗？#
小刘自从吃了左旋甲状腺素再也没有复诊，日常生活中，很多人也和小刘一样的认为既然要终身服药，那天天吃药就行了，没必要再去复诊。但是，这种做法是不对的。
这是因为替代治疗过程中用药过量可导致临床甲亢或亚临床甲亢。所以左旋甲状腺素替代治疗后4—8周监测血清TSH，治疗达标后每6-12个月复查1次，或根据临床需要决定监测频率。对于原发性甲减应根据TSH水平调整左旋甲状腺素剂量，治疗目标个体化；对于中枢性甲减依据TT4、FT4水平，而非TSH调整治疗剂量；对于妊娠期妇女，则可能需要更频繁的检测。
甲减预防小贴士
1. 在饮食含碘量不足的地区，服用碘补充剂可以预防甲状腺功能减退症。
2. 应避免长期大量食用致甲状腺肿作用的食物，例如卷心菜、芜菁、甘蓝、木薯等。
3. 避免碘过量，碘过量能够导致自身免疫性甲状腺炎，进而导致甲减。
4. 碳酸锂、硫脲类、磺胺类、对氨基水杨酸钠、过氯酸钾、保泰松、硫氢酸盐、酪氨酸激酶抑制剂、白介素、干扰素等可能导致甲减，应用时需监测甲状腺功能。
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本文来源:医学界内分泌频道
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