周逊 肾内科主任医师
尿液检查的化验中，与肾病关系最为密切的是尿常规中尿蛋白这一小项，尿常规中尿红细胞与尿白细胞也与肾病有关。一般来说，尿蛋白加号越多，表明患者尿中漏出的蛋白质也就越高。尿常规中的尿蛋白多用加号（ ）来表示，分别为1 、2 、3 ，有的医院可能还有4 。细心的患者会发现，尿常规中尿蛋白还有加减号（±）。都知道，尿常规中尿蛋白出现阴性（-），多表明尿中无蛋白质。那么，尿蛋白出现“±”到底是何意思？需要治疗吗？如果要治疗，又该如何治疗？今天肾为先就与各位说一说这方面的问题。
先来说说第一个问题，尿蛋白出现“±”到底是何意思？一般来说，若尿常规显示尿蛋白±，则多认作是尿中蛋白为微量，也就是说，“这一次”尿常规中的尿蛋白“有”，但“并不高”。然而，这也只能代表“这一次”尿液的检测结果，并不能说明患者（或许并不是患者）尿中蛋白一定是超标的。如何理解这句话？可以这样来理解：如果这一次解出的尿液过于浓缩，出现尿蛋白±（甚至1 或2 ）很可能是“假阳性”，或者说本来的尿蛋白就是“阴性”的；如果这一次解出的尿液过于稀释，出现尿蛋白±很可能尿蛋白并不是微量，或许本来的尿蛋白是“1 ”或“2 ”；如果是介于上述两者之间，即既不是非常浓缩的尿液，也不是特别稀释的尿液，则多说明患者的尿蛋白处于微量，需要检测者再复查及进一步做24小时尿蛋白定量检测。
假如复查之后患者的尿蛋白仍处于微量或24小时尿蛋白定量达0.3－0.5克之间（一般不超过1.0克），则多需考虑如下八种情况或疾病的可能，绝大多数患者仍然需要治疗。现分别介绍如下。
１.慢性小管间质性肾炎
慢性小管间质肾炎患者的尿蛋白多不会太高，尿常规检查显示的尿蛋白可以是“±”，也可以是“-”或“1 ”，进一步检查24小时尿蛋白定量多不超过1.0克。遇到这类肾病，当然需要治疗，主要是针对引起肾小管间质损害的原因或诱因及并发症，以及保护肾功能的治疗。
２.急性尿路感染性疾病
急性尿路感染性疾病，如急性下尿路感染与急性肾盂肾炎等，患者的尿常规检查也可能出现尿蛋白±，甚至还可能出现“1 ”或“2 ”。经积极的抗感染治疗后，再复查尿常规，尿蛋白多很快转阴。因此也是需要治疗的，主要就是抗感染治疗。
３.慢性尿路感染性疾病
主要见于慢性肾盂肾炎的慢性尿路感染性疾病，患者的尿常规检查出会显示尿蛋白“±”或“1 ”，进一步检查24小时尿蛋白定量也多不会超过1.0克。遇到此类肾病，也是需要治疗的，主要是防止再发感染及感染后的抗感染治疗。若已经出现并发症，还需针对并发症进行治疗。
４.病情较轻的肾小球肾炎
检查尿常规出现尿蛋白±也见于病情较轻的肾小球肾炎，如IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎及糖尿病肾病早期阶段，进一步检查24小时尿蛋白定量后会发现患者的尿蛋白多处于“少量蛋白尿”水平。也需要治疗，但不必过度治疗。可根据病情选择沙坦类药物，血糖高者应该将血糖控制达标等等。
５.各种肾病治疗恢复期
比如肾病综合征等，各种肾病治疗恢复期都可以出现尿蛋白“±”，此时仍然需要继续治疗，治疗的目的不仅仅是巩固疗效，更重要的是防止复发。肾病综合征中的微小病变或膜性肾病就是如此，激素还不能马上停，但是通常可以减少使用剂量，其它药物（如免疫抑制剂）多数还需要继续使用。
６.慢性肾功能不全
尿常规中的尿蛋白出现“±”，不能完全排除是慢性肾功能不全引起的。不要以为尿蛋白只有“±”，患者的肾脏疾病都是病情轻的。慢性肾功能不全患者的尿蛋白不一定都是很高的2 或3 ，也可以出现尿蛋白较少的“±”号，治疗当然不能少，主要是针对慢性肾功能不全进行治疗。
７.多囊肾病
一般来说，多囊肾病患者的尿蛋白都不会是太高，即显示为“±”或“1 ”，甚至尿蛋白可以是阴性（-）。当合并囊肿出血时，尿蛋白可以短时间见到“2 ”或“3 ”，同时出现尿红细胞数量明显超标。多囊肾病的治疗，主要包括止血、控制血压与保护肾功能等方面。
８.高血压性肾损害
高血压性肾损害患者的尿蛋白也可以见到“±”或“1 ”，尿液特别浓缩的情况下，尿蛋白也可以见到“2 ”或“3 ”，但是患者的24小时尿蛋白定量多在0.3－0.5克左右。关于高血压性肾损害的治疗，控制血压达标是根本与前提。患者多会有心脑血管并发症，还要对这一并发症进行治疗。
如上列举的是比较常见的尿蛋白出现“±”的情况，事实上若患者检测尿常规出现“±”，还可能有其它情况。也就是说，当检查发现尿蛋白“±”时，还需要经治医生根据病情做进一步检查。经全面评估后，没有问题当然最好，有问题者应分别采取如上相应的治疗措施。
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