一、概述
急性结膜炎(火眼或红眼病)是发生在结膜上一种急性感染。
多见于春、夏季,传染性极强,但预后良好,几日内炎症即可消退。通过与患眼接触的毛巾、玩具或公共浴池、游泳池而相互传染,也易在家庭、学校和公共场所流行。
二、临床表现与分型
急性卡他性结膜炎(又称细菌性结膜炎,病原体有肺炎双球菌、流感杆菌、葡萄球菌)
过敏性结膜炎(过敏)
春季卡他性结膜炎(春季过敏)
流行性结膜炎(腺病毒)
流行性出血性结膜炎(腺病毒70型)
1.急性卡他性结膜炎
发病急剧,常累及双眼(或间隔1~2d)伴有大量的黏液性分泌物(眼屎),于夜间分泌较多,在晨起时常会被分泌物糊住双眼。
非处方药
处方药
急性卡他性结膜炎
四环素、金霉素、红霉素、利福平、杆菌肽眼膏、酞丁安、磺胺醋酰钠滴眼剂
一般细菌:诺氟沙星、左氧氟沙星滴眼液、四环素眼膏。
铜绿假单胞性结膜炎:多黏菌素B、磺苄西林滴眼液。
真菌性角膜炎:两性霉素B、克霉唑滴眼液。
流行性结膜炎
酞丁安、阿昔洛韦滴眼液
0.1%碘苷滴眼液
流行性出血性结膜炎
0.1%羟苄唑、0.1%利巴韦林滴眼液
过敏性结膜炎
可的松、氢化可的松、色甘酸钠滴眼剂或眼膏
1%泼尼松滴眼液
春季卡他性结膜炎
同上
(一)非处方药(局部外用,选择药物)
①急性卡他性结膜炎——抑菌、杀菌! 四环素、金霉素、红霉素、利福平、杆菌肽眼膏、酞丁安、磺胺醋酰钠滴眼剂; ②流行性结膜炎——抗病毒! 酞丁安、阿昔洛韦滴眼液。 ③过敏性结膜炎、春季卡他性结膜炎——抗过敏! 可的松、氢化可的松、色甘酸钠滴眼剂或眼膏。 (二)处方药 1.对铜绿假单胞性结膜炎: 病情较严重,病变进展迅速,短期内可致角膜溃破、穿孔和失明,因此,必须及早治疗。药物:多粘菌素B、磺苄西林滴眼剂; 2.真菌性角膜炎: 可选用两性霉素B、克霉唑滴眼剂。 3.细菌(卡他球菌、大肠杆菌、变形杆菌)所致的结膜炎: 应用诺氟沙星、左氧氟沙星滴眼剂、四环素眼膏。
4.由环境(灰尘、风沙、倒睫、屈光不正)刺激所致的非细菌性结膜炎: 治疗以对症为主,应用0.5%硫酸锌滴眼剂。 5.对流行结膜炎 可选用0.1%碘苷滴眼液,一次1~2滴,每间隔2h给予1次。 6.对流行性出血结膜炎 应用抗病毒药,0.1%羟苄唑、0.1%利巴韦林滴眼液。 7.春季卡他性结膜炎 可应用1%泼尼松滴眼液。
四、用药注意事项与患者教育 1.庆大霉素:偶致耳毒性,虽滴眼剂比注射剂发生率小,但对儿童、肾功能不全者不宜长期应用。 2.阿昔洛韦滴眼液: 应用时偶有一过性烧灼感、疼痛、皮疹、荨麻疹。应用眼膏后极少数患者可即出现一过性轻度疼痛,可出现浅表斑点状角膜病变,但无需中止治疗,愈后亦无明显后遗症。 3.碘苷滴眼液:长期应用可出现疼痛、瘙痒、眼睑过敏、睫毛脱落、角膜浑浊或染色小点,不宜消失。
4.应用抗菌药物制剂中加入糖皮质激素。 优点:抗菌、抗炎、加速治愈过程; 缺点:有诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊等风险。 因此:不应随意使用,除非患者是在眼病专科医师的密切监护下。特别是不能给尚未确诊的“红眼”患者开具这类药物,因为这种情况有时是由于难以诊断的单纯性疱疹病毒感染所致。 如必须使用此类制剂,不应超过10天,并在使用期间定期测量眼压。 5.热敷与冷敷 早期结膜炎:可采用热敷 的方法,以热毛巾或茶壶的热气熏蒸,一次10min,一日3次; 对过敏性结膜炎:宜用冷毛巾湿敷。
,