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转自小荷健康App真实医生笔记
【基本信息】女，56岁
【疾病类型】糖尿病
【治疗方案】德谷门冬双胰岛素皮下注射
【治疗周期】长期
【治疗效果】血糖控制平稳
【作者信息】管庆波 主任医师
3个月前，省立医院内分泌门诊接诊了这样一位病号：
“大夫，我在家查了血糖有点高，想来系统查查，倒也没什么不舒服”
一、初识患者
这是一位56岁中年女性，通过向患者详细地询问病情，我们了解到这位患者发现血糖升高的整体病史情况。患者10余天前无明显诱因出现口干、口渴，伴多饮、多尿，伴头晕、头痛，有视物模糊、双足发凉感，每日饮水量不详，自诉尿量与饮水量相当，无双足麻木，无脚踩棉花感、体重下降，无腹泻，无发热等其他特殊不适。自测空腹血糖约16mmol/l，后于当地诊所测餐后2小时血糖约26mmol/l，未治疗。后于我院就诊，测HbA1C:11.30%；C-肽:1.55ng/ml；尿常规:酮体1 10mg/dl，葡萄糖3 500mg/dl，尿比重1.042；肝功生化:总胆红素25.53umol/L，间接胆红素21.64umol/L，葡萄糖17.17mmol/L，钠136.9mmol/L。
结合患者的症状、体征及病史，考虑将患者收治入院进行系统检查，制定规范系统治疗方案。
二、患者治疗过程
患者入院后查体：身高 162cm，体重 56.5kg，BMI 21.53kg/m²，腰围 80cm，臀围 93cm，腰臀比 0.86，心率 89次/分，血压 135/95mmHg。头颈心肺腹等体格检查未见明显异常。双足背动脉搏动较弱，皮温略低。随机血糖 21.9mmol/l，血酮体定量0.1mmol/l。
完善相关辅助检查：糖化血红蛋白：11.6%；C-肽：0.58ng/ml；甲功2：抗甲状腺过氧化物酶抗体 463.00IU/ml、促甲状腺激素 7.4965μIU/ml；糖尿病抗体系列：胰岛细胞抗体 0.91COI、谷氨酸脱羧酶抗体 33.60IU/ml、胰岛素自身抗体 0.06COI。颈动脉及下肢动静脉彩超：双侧颈动脉粥样硬化斑块形成。双下肢动脉硬化斑块形成，双下肢静脉检查未见异常。心脏超声：节段性室壁运动不良。腹部超声：肝囊肿。心电图：肢导联QRS低电压。胸部CT：双肺多发微小结节，建议随诊6-12个月复查。
住院期间根据患者血糖谱及全身检查情况调整患者胰岛素用量。最终确定方案为“德谷门冬双胰岛素 早餐前12单位 晚餐前6单位 皮下注射”，餐前血糖控制在5-10mmol/l，餐后血糖控制在4-12mmol/l。
结合患者症状、体征及相关辅助检查，最终诊断为糖尿病酮症酸中毒（代偿期）。
什么是糖尿病酮症酸中毒？
是由于在各种诱因的作用下，体内胰岛素明显不足，升糖激素不适当的升高，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现的以高血糖、高酮血症、酮尿、和代谢型酸中毒与水、电解质平衡失调等一系列改变为主的临床综合征。是1型糖尿病突出的并发症，也可多见于2型糖尿病。也是临床上常见的，经及时治疗可好转的糖尿病急性代谢并发症。
一般有以下几种诱因：
（1）急性感染；
（2）治疗不当；
（3）饮食失控和（或）胃肠道疾病；
（4）其他应激情况；
（5）一些精神因素；
（6）伴有拮抗胰岛素的激素分泌过多；
（7）不明原因。
按其程度可分为轻度、中度及重度。当发现时要及时治疗，否则会有生命危险。
三、治疗方案
治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。
补液：先快后慢、先盐后糖；
加入胰岛素治疗；
补充钾；
纠正酸中毒；
消除诱因、治疗并发症；
对症处理其他并发情况。
四、医生感悟
很多患者早知道自己血糖高的问题，但是并没有给予相应的重视，当发现高的过于离谱时，其实就很危险了。就比如这个患者，一直没有将自己血糖高的问题放在心上，还是家里人劝着去看一看，结果就有了糖尿病酮症酸中毒，看着没事，但体内已经腥风血雨了，如果不及时对症处理，很有可能出现生命危险！在这里还是呼吁大家，面对血糖问题，还是需要谨慎，发现问题，即使就诊，如果真的出现危机生命的问题后悔都来不及！
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