心血管疾病运动心率保持多少为好（心血管病患者心率控制在什么范围最好）

成年人的正常静息心率范围为60-100次/分，理想范围为55-70次/分。相信很多人都听过心率与寿命相关的说法：心率慢的动物如乌龟，每分钟心跳次数在20-30次/分钟，寿命可达200年；而实验室的小白鼠心率在200次/分钟，其平均寿命在2-3年。这一规律虽然不完全适用于所有动物，但对于患心血管疾病的患者，尤其高血压、冠心病患者，心率管理的确是改善疾病预后很重要的一环。

在欧洲高血压学会2016年更新版共识中，多项研究都建议将静息心率＞80～85次/分定义为心率增快。欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会2018版高血压管理指南则将静息心率＞80次/分列为增加高血压患者心血管事件的独立危险因素之一。在今年发布的《中国高血压患者心率管理多学科专家共识》中，专家建议：静息心率＞80次/分的高血压患者需要接受相关的心率控制干预；同时还建议：高血压患者在静息状态下不同时间点的多次家庭自测心率均＞75次/分时，也可视为心率增快[1]。

随访长达2.7年的INVEST研究，发现冠心病合并高血压病的患者中静息心率为60~69次/分钟者，终点事件发生率最低；而静息心率＜50次/分钟或＞70次/分钟，死亡率明显升高。因此，对于已患冠心病的患者来说，静息心率不仅不宜偏快，还应尽可能控制在相对偏慢的55-60次/分钟。

高血压、冠心病患者的机体多处于交感神经激活状态，而心率增快是心脏交感神经活性增强的生物标志物。心率增快提示交感和副交感平衡失调，由此可导致血压升高，进而损害心脏功能；动物实验证实，心率增快还可直接损伤动脉、心脏及其他靶器官[1]。对于冠心病患者来说，偏快的静息心率会使得心肌耗氧量增加，缩短心脏舒张的时间，从而影响心肌的血供；同时，心率增快还会使血流的剪切应力增加，促进粥样斑块形成，甚至加剧动脉粥样斑块破裂[2]，导致心血管急性事件的发生。

家庭自测心率可以为临床提供更多有价值的信息，避免白大衣效应。居家测量心率，可以采用的方法包括：1、自动血压计测量血压的同时记录心率；2、佩戴24小时动态心电图；3、佩戴可穿戴心率检测设备如智能手环、手表。有研究指出[3,4]，夜间平均心率对心血管事件和死亡风险的预测价值优于白天平均心率；而清晨血压升高和心率增快，可能增加心脑血管事件发生的风险。后两种心率监测方法尤其可以较好地监测夜间心率，反映更多信息。

最后需要强调，以上心率偏快带来的危害和心率控制的目标，都指的是静息状态下的心率，而非运动心率，因此千万不能单纯地认为心率快不好而减少运动。对于心血管疾病患者来说，运动恰恰是一味良药，长期坚持规律运动的患者静息心率也更慢一些。选择适合自己的运动方式，量力而行、循序渐进才是正确的做法。#健康心脏的坚守者#

[1]施仲伟.中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版）[J].中国全科医学,2021,24(20):2501-2507 2519.

[2]申常造,胡允兆,黄裕立.冠心病患者发生心律失常及心率控制的相关性分析[J].医学理论与实践,2018,31(11):1589-1591.

[3]Johansen CD, Olsen RH, Pedersen LR, et al. Resting, night-time, and 24 h heart rate as markers of cardiovascular risk in middle-aged and elderly men and women with no apparent heart disease. Eur Heart J. 2013 Jun;34(23):1732-9.

[4] Palatini P, Reboldi G, Beilin LJ, et al. Predictive value of night-time heart rate for cardiovascular events in hypertension. The ABP-International study. Int J Cardiol. 2013 Sep 30;168(2):1490-5.

撰稿：赖润民 徐 浩

美编：王彤歆

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徐浩，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现为中国中医科学院西苑医院副院长，兼任世界中医药学会联合会心血管专业委员会副会长兼秘书长，中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会主任委员、循证医学专业委员会副主任委员等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才，荣获百千万人才国家级人选、科技部中青年科技创新领军人才、首都中青年名中医等荣誉称号，享受国务院政府特殊津贴。

擅长：中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经官能症等；失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂症及亚健康状态的中药调理。

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