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病理科确定小细胞肺癌过程
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以下内容仅供参考
我岳父今年85岁，2012年初查出肺癌（术后病理：低分化小细胞癌），2012年2月进行了右上肺叶的切除手术；接下来进行了5次化疗，化疗结束后进行了胸部30次、头部15次的放疗，放化疗于2012年6月底完成；2013年10月底发现脑转移，又做了3次化疗和头部伽马刀。
现在情况基本稳定，只是由于伽马刀（也许是一个原因）和治疗心脏的药物，有些健忘。
我个人认为在治疗过程中有些做法值得借鉴，能够减少放化疗的痛苦，希望有参考价值。
一 手术
我岳父当时由于房扑，吃胺碘酮控制心率而引起了抑郁症，抑郁症虽不是很严重，但是他自己也对此很难受，就这样到医院检查抑郁症的时候，发现胸片X光片有阴影，转到肿瘤医院做进一步的检查，确诊是肺癌。
在河北省第四医院做了核磁、CT、骨扫描等检查，没有穿刺进行活检。检查的初步结论是怀疑是腺癌，位于肺的右后上的位置，怀疑物的大小约3.9厘米。
在刚刚发现癌症的时候，全家人都很迷茫，虽然周围也不时地出现癌症患者，但是从来也没有想到癌症会离自己这么紧，就发生在了自己的亲人身上。
我想所有的病人家属开始的反应都是一样的——慌乱 到处找熟人医生打听怎么治疗，虽然从过去的经历知道，癌症很难治愈，但是最初都是奔着治好这一目标去的。
从最初X光查出肺部阴影，到手术大约熬过了半个月。家人的意见各不相同，反对手术的占多数，甚至多数反对化疗，因为一个亲戚曾经化疗后不但生活质量严重下降，而且很快就去世了。
我岳父坚持手术，因为他认为身体中存在一个异物让人感到不舒服。
最后下决心手术的是基于这样的思考
——如果进一步检查发现这个阴影是良性肿瘤，以后是不是要切掉？答案是切。
——如果进一步检查发现是癌症，以后是不是切？答案是切。
既然都要切，为什么不直接切呢，这样可以避免浪费时间。在这种思想影响下，没有对肺部进行穿刺就直接切除了。
现在说起来轻松，当时对于手术还是很担心的，毕竟是82岁的老人了，能受得了手术吗？
手术很顺利，术后给出的结论是小细胞肺癌，2.5*1*1厘米。
对淋巴的清扫是这样的：上纵隔3/3，叶间1/1，隆突0/3，肺门1/1。已经转移了
手术恢复良好，大年29按时出院。那一年没有年30。
术后到另一个医院做化疗，换了医院后，遇到的几个医生几乎都说小细胞癌首选的不是手术，因为普遍认为手术会加速转移，我看到的网上的各种讨论一般也是类似这样的观点。但是从我看到的一本美国人写的书里面看到，手术与不手术相比较，手术的2年的存活率明显高于不手术的患者。从后来的结果看，到现在我仍然不后悔进行手术，尤其不后悔不做穿刺直接手术。这既少受了一次痛苦，也争取了治疗的时间。
手术期间服用了补品，身体还不错。
当初刚刚发现癌症的时候，在网上到处找资料，看别人病历和治疗经验，在抗癌卫士软件上找各类科普治疗知识，看各种养生节目。
二 化疗
至2012年5月底在郑大附院完成了5次化疗，化疗期间身体状况尚好，生活可以自理。
化疗期间基本是输完液体就回家，也有偶尔住在医院的，即使晚上住在医院也不用我们晚上陪。记得有一次输完液以后带他在医院附近吃的是山西刀削面，吃了一大碗，回到病房以后同病友讲了刀削面如何好吃。第二天，同一病房的另外5个人，大都去吃了刀削面，但是没有一个人说好吃的，也没有一个人能够吃一碗的。这也许心情好吧。
化疗中规中矩，顺利完成。
三 放疗
化疗完成后，医生建议要做放疗。放疗是照射胸部和脑部。
为了慎重，在放疗前挂了几个医院的号，问医生是不是必须放疗。
不同的医生给出的回答基本是：手术已经发现周围淋巴已经出现了转移，胸部照射是必须的。而小细胞癌最容易转移到脑部，因此脑部做预防性放疗也是医生的共识。
既然如此就放疗吧。
放疗在省肿瘤医院进行。胸部照射20次，共40个格瑞，脑部照射15次，共30个格瑞。2012年6月底基本完成放疗，过程没有什么好描述的。
放疗期间没有住院，也没有输液，不过病人情况还不错。
关于头部是不是应该放疗，从后来的情况看，头部放疗也许错了。
2013年10月底复查时检查出脑转移，在决定如何治疗前，又是到各个医院的肿瘤内科、肿瘤外科、脑外科挂号看医生。
经过多次找不同的医生看片子、询问，关于头部预防性放疗的对话梳理如下，很能说明问题：
问：现在出现脑转移后可以放疗吗？
答：可以，但是只能将放射的剂量加到40个格瑞。
问：为什么呢？
答：因为如果5年内做2次达到剂量的放疗会引起大脑炎症，会死人的
问：如果当时做预防性放疗的时候，将剂量加大到治疗的量——40个格瑞，是不是现在就不会发生脑转移了呢？
答：不一定。
问：现在将剂量补到40格瑞，能对发现的肿瘤起到治疗的作用吗
答：不能
从上面的梳理出对话中得出结论：预防性放疗没有意义，反倒将失去了一旦发现脑转移时的进一步治疗的机会。
谁能说清楚是不是脑部预防性放疗没有意义呢，也许当时不照射脑部，早就脑转移了也未可知。
四 脑转移
术后化疗期间基本是2次化疗做一次检查，放化疗结束后医生说前半年每3个月复查一次，以后每半年复查一次。复查的内容有增强的头部核磁和增强的胸部CT，还有各种的抽血化验。
一开始坚持的比较好，但是到后来自己认为没有什么问题了，在最后的一次常规复查就没有及时进行，拖了一个多月，到2013年的10月底才进行复查。
就是这样的拖，才拖出来问题了。在10月31日的复查中，做了增强的头部核磁和增强的胸部CT，还有各种的抽血，以及全身骨扫描。发现头部转移了，位置在左额叶，大小是42*33*33mm。
当时是在省肿瘤医院放疗科开的检查，所以第一个见到检查结果的医生是放疗科的大夫。放疗科的医生说现在必须住院进行放疗，化疗对脑转移疗效不大，因为大脑对药物有屏障。当时觉得这么重大的变故、这么草率地就住院放疗，怕不是最佳治疗方案。因此拒绝了立刻住院。
这样的结果没有敢告诉老人，我和我老婆都感到慌乱，小舅子也到处打听治疗方法。因为从网上看到这样的转移基本就意味着活不长久了，没人的时候老婆一直流泪。
冷静下来后，又用我的老办法——到各个医院、各个科室、挂不同医生的号，一般选择下午，一聊就能聊半小时。逐渐地治疗方案就清晰了。
1、内科的讲，肿瘤虽然大，但是由于年龄的原因，脑萎缩了，所以并没有造成颅内压力增高，没有恶心呕吐等现象。
2、脑外科的讲，肿瘤是单发的可以手术，而且额叶位置手术的风险不大。即使手术对大脑造成伤害，也仅仅是语言上，或是有轻微的抑郁。从手术的时机看，并不着急进行手术，但是需要注意观察。所谓的观察，是要特别注意是不是出现恶心呕吐等现象。
3、化疗科的讲，可以化疗，有些药物可以通过头脑屏障，也许会有效。
4、伽马刀说，可以做伽马刀，但是肿瘤小于3公分效果才好。也有伽马刀说，肿瘤是囊实性的，效果也许不太好。
5、普遍的脑放疗照射不能再做了。
根据上述结论，治疗路线也出来了：
1、首先进行2-——4次化疗，看疗效再决定后续治疗。
2、如果不行就做伽马刀。普脑放疗就不做了。如果以后还出现脑转移，就用伽马刀进行定点清除。
3、实在不行就手术。
当时的担心是，化疗以后身体变差，会不会失去手术的机会——由于身体的原因而不能手术。但是也只能按照这样路线进行了，别无选择。希望这些对大家有帮助。
