窦房结
窦房结是心传导系统的重要组成部分，是心的正常起搏点，呈长椭圆形，位于上腔静脉口与右心房交界处，在界沟上端的心外膜下，窦房结由结细胞团和致密结缔组织混杂在一起，使结没有明显的界限。[1]
中文名
窦房结
外文名
Sinoatrial node
类型
人体结构
形状
卵圆形的柱体
体积
15mm×5mm×1.5mm
介绍
窦房结是个卵圆形的柱体（成人的窦房结体积约为15mm×5mm×1.5mm），位于右心房外膜上，上腔静脉进入右心房后。它是由一组组染色浅淡，纹路很稀疏，并含有染色较深的胞核的“P”细胞组成，这一组P细胞由胶原性、弹性及网织纤维包裹而形成窦房结。这些P细胞就是窦房结自搏细胞，它们是心脏中最高级的起搏组织，由这里发出协调的“窦性组织激动”。这些P细胞群与心房之间存在着一些移形细胞，可以直接将激动传入心房。窦房结内含有丰富的神经纤维。从组织化分析中也可以发现窦房结内的儿茶酚胺含量很高，同时存在着高度的抗乙酰胆碱活性。这些都说明窦房结自发的除极发生的激动外，其功能必然接受交感及副交感神经的控制。窦房结的血液供应由横贯该结中心的一条窦房结动脉供应，这条动脉多数人（65%）来自右冠状动脉，而在另一部分（35%），此动脉却来自左冠状动脉的回旋支。此外，窦房结的周围还有很多来自左.右冠状动脉的细小动脉的形成左.冠状动脉间吻合，也供给窦房结以及其边缘组织的血液。
主要疾病
窦性心动过缓 窦性P波，小于60ppm。
心动过速
窦性心动过速 窦性P波，大于100ppm。
病窦综合征，又称窦房结功能不全。由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。
功用
在人体右心房上有一个特殊的小结节，由特殊的细胞构成，叫做窦房结。它可以自动地、有节律地产生电流，电流按传导组织的顺序传送到心脏的各个部位，从而引起心肌细胞的收缩和舒张。
窦房结是心脏搏动的最高“司令部”，那么，正常的心脏必须有正常的窦房结，正常的窦房结具有强大的自律性。凡是由窦房结发出激动所形成的心律总称为窦性心律。窦房结的频率每分钟60～100次，但有25%的青年人心率为50～60次/分，6岁以前的儿童可超出100次/分，初生婴儿则可达100～150次/分。
功能测定
当患者出现发作性晕厥等症状，临床怀疑为病态窦房结综合征，但缺乏典型心电图表现，可进行心电生理检查测定窦房结功能。测定指标包括：
1 ．窦房结恢复时间（sinus node recovery time , SNRT ） 于高位右心房起搏，频率逐级加速，随后骤然终止起搏。SNRT 是从最后一个右房起搏波至第一个恢复的窦性心房波之间的时限。如将此值减去起搏前窦性周期时限，称为校正的窦房结恢复时间（corrected SNRT , CSNRT ）。正常时，SNRT 不应超过2000ms , CSNRT 不超过525ms 。
2 ．窦房传导时间（sinoatrial Conduction time , SACT ） 通过对心房程序期前刺激模拟具有不完全代偿的早搏进行测定和计算。SACT 正常值不超过147ms 。SNRT 与SACT 对病态窦房结综合征诊断的敏感性各为50 %左右，合用时可达65 % ，特异性为88 %。因此，当上述测定结果异常时，确立诊断的可能性较大。若属正常范围，仍不应排除窦房结功能减低的可能性。此外，应同时检测房室结与室内传导功能，以便对应用起搏器的种类及其工作方式作出抉择。
生理特点
老年病态窦房结综合症的解剖及生理特点
1.窦房结解剖 窦房结是一种特殊分化的心肌组织。外形为扁平长形。一般分为头体尾三部。位于右心房上腔静脉入口处界嵴上端。头端在心外膜下1mm。体尾靠近心内膜。大小约(15～20)mm×5mm×2mm。窦房结内结构不均匀。其组成的细胞大致可以分为两大类。一类称为起搏细胞(P细胞)。多聚集在一起形成多个起搏细胞集群。该细胞舒张期除极较快。为心脏基本窦性节律起搏点。另一类细胞分布在整个起搏细胞集群的周围。称为过渡细胞。其传导功能较好。细胞间有结缔组织和间质。随年龄增长。细胞数减少。纤维结缔组织可增加。
窦房结血液供应较丰富。由贯穿其中的窦房结动脉供应。该动脉约55%～60%来自右冠状动脉的右房前动脉供血。40%～45%来自左冠状动脉回旋支的左房前动脉供血。窦房结内动脉管径所占面积是邻近心房壁小动脉管径所占面积的8倍。血液供应相当于附近心房肌的15倍。
窦房结有丰富的自主神经支配。特别是胆碱能神经纤维极其丰富。而肾上腺能神经纤维数量较少。因此。迷走神经对窦房结功能的影响较大。
2.窦房结的生理特点 窦房结是心脏正常窦性节律的起搏点。属慢反应细胞。其跨膜电位及动作电位与心室固有心肌快反应细胞有很大不同。是由钙通道开放。关闭。钙离子内流特性所决定。最大舒张期膜电位水平为-60～-70mV。第4相电位不固定。阈电位为-60mV左右。0相上升速度慢。动作电位曲线1。2。3相互相移行。区分不明显。动作电位幅度低。约为60mV。由于本类细胞有较快的自发4位相的除极现象。所以它有比其他部位起搏细胞更高的自律性。
窦房结的起搏功能和窦房传导虽由其细胞的内在生理功能决定。但也均明显地受自主神经的影响。迷走神经兴奋。可以通过乙酰胆碱释放。使4位相除极速度变慢。心率减慢。结内及窦房传导时间延长。窦房结有效不应期和相对不应期延长。而交感神经兴奋。可通过释放去甲肾上腺素。使4位相除极变慢。窦房结自律性加快。窦房传导时间缩短。
参考资料
[1] 王自勇．实用医药基础．浙江大学出版社，2006年
窦房结结构
