导语:“雷诺综合症”是指一组因寒冷或情绪激动而出现的手指(脚趾)苍白、紫色和红色。不特定的原因被称为特发性雷诺综合症;如继发于其它疾病则称为继发性雷诺综合症。此病的具体发病机制还不清楚。

雷诺综合征会手指关节肿痛吗(会导致指尖苍白)(1)

一、雷诺综合征,主要的防病原因有哪些?发病机制是什么?

1、发病原因

目前还不清楚雷诺综合征具体的发病机制,一般认为可能与以下因素有关。

(1)寒冷刺激

许多雷诺综合症患者生活在北欧,北美,英国和中国北部寒冷的气候中。典型病例常为寒冷刺激所致,其发作频率和程度也与气候寒冷程度有关。

(2)精神因素

雷诺综合症的病人大多是交感兴奋型,部分病人在高精神紧张状态下还可诱发交感兴奋型。其原因可能是外周动脉平滑肌张力增高,血管运动神经中枢失调,刺激敏感性增强。

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(3)内分泌因素

在女性中雷诺综合征多见,患者月经期症状加重,妊娠症状减轻。这可能与性激素的分泌水平有关。

2、发病机制

典型的三联症候群是指尖苍白、青紫、赤潮。手指头苍白的主要原因是小动脉的剧烈痉挛,导致毛细血管的灌注缓慢,皮肤血管内血流减少或缺乏;几分钟后,由于缺氧和代谢产物的积累,毛细血管也会略微扩张,少量的血液流入毛细血管,在迅速脱氧后引起蓝藻;肢端血管痉挛缓解,大量的血液进入扩张的毛细血管,即发生反应性充血,皮肤变红;当血液流恢复正常,毛细血管的灌注恢复正常,攻击停止,皮肤颜色恢复正常时,才会出现这种情况。

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因近端动脉闭塞、指动脉张力下降、寒冷、情绪刺激引起的正常血管收缩反应,可导致指动脉血流中断,发生雷诺综合征。动脉阻塞的病因有很多,最常见的是动脉炎伴动脉硬化和自身免疫结缔组织病。正常人群指的是1.33-2.00 kpa (10-15 mmhg),而指的是4.00 kpa (30 mmhg),或者两个指压差都在2.00 kpa (15 mmhg)以上的指弓或指动脉出现明显的闭塞。血流示踪研究表明动脉闭塞性损害和动脉冷敏性之间存在定量相关。指弓动脉闭塞导致指动脉内压明显下降的病人容易出现雷诺综合征。

二、患有雷诺综合征,主要的早期症状有哪些?分为几个时期?

1、起病缓慢

普通寒气过后,寒气过后,尤其是手指接触到低温后,冬天往往发生。指头皮肤变白,发青紫。一般开始于指尖,然后跨越手指,甚至手掌。伴随着寒战,麻木,针刺般的疼痛,腕脉正常。发作期数分钟后,皮肤变红,伴灼伤、刺痛,然后恢复正常颜色。局部性的温热、摩擦、摆动上肢等常可使发作终止。受累手指通常在双手对称,小指头和无名指则先受影响。其后,手指的拇指则不受影响,而下肢则不受影响。在休息中,除了手和脚发冷,没有其它症状。有一部分病人发作呈连续性,间歇性几乎消失。

2、此病主要分为三个时期

(1)面色苍白

此病为突然发作的早期表现,由肢端肥大细动脉痉挛所致,造成毛细血管血液灌注减慢,皮肤血管血流减少。毛细血管内血流减少或血流停止时,可出现“死指”现象。特点是手指动脉发生对称。手足并发时,手部疾病往往比足部疾病严重。病灶有时也出现在鼻尖、面颊和耳廓。舌脉也有痉挛,但是很少见。

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(2)出现青紫色

几分钟后,小动脉痉挛解除,而小静脉仍在抽搐,阻碍了血液的流动。这时,下静脉丛及毛细血管内发生缺氧性麻痹,血流缓慢或停滞,导致血液中氧含量下降,血红蛋白下降,继而皮肤苍白,出现青紫。这时,一般意识症状较轻。

(3)呈现潮红

病人在温暖的环境下,冷刺激减轻,血管痉挛消失,细动脉、毛细血管和腔静脉反应扩大,大量血液流入,皮肤红润。这时局部温度升高,或有轻微的灼热样红肿痛,搏动痛。血流量正常时,攻击停止,肤色也会恢复到正常状态。

三、患有雷诺综合征,主要需要做哪些检查?如何进行诊断?

1、检查方法

指(趾)在4℃左右的冷水中浸泡1分钟,可引起上述症状的发生。手握拳一分半后,当手指松开,处于弯曲状态时也会发生上述变化。手部浸泡在10-15℃的水里,全身暴露在寒冷中,更容易诱发疾病。

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2、诊断方法

该综合症的诊断主要依据病史,典型发作表现,结合上述刺激试验即可做出诊断。应区分原发的雷诺综合征与继发的雷诺综合征,及时治疗。

四、患有雷诺综合征,主要的治疗方法有药物治疗,导血管扩张疗法等

1、一般治疗

要注意保暖,避免情绪因素和吸烟。为了预防局部损伤,避免低温作业,继发性病变的病人应尽量治疗原发性病变。

2、药物治疗

β受体阻滞剂仅阻断去甲肾上腺素受体部分、肾上腺素与血管壁,能阻断β受体,扩大血管。常用口服药物有苯苄胺(苄胺)、盐酸哌嗪、吲哚胺、盐酸妥拉唑林等。可以口服胍、甲基多巴和利血平(利血平)等肾上腺素神经阻滞剂。

事实证明,慢钙通道拮抗剂可以抑制细胞钙的摄取,减少平滑肌收缩,使肌肉放松,缓解动脉痉挛。该药对α受体也有阻滞作用,并抑制血栓素A2的合成。选择硝基苯或山莨菪碱联用,效果更佳。

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3、局部治疗

每日多次局部使用2%甘油软膏,可缓解症状,但作用时间短。

4、诱导血管扩张疗法

病人置于0℃寒冷环境下,将手浸入43℃热水中10分钟。冷态实验表明,四肢平均温度上升2.2℃。发病机理是患者因条件作用而再次暴露于寒冷环境,肢端的血管不再产生过度收缩反应。

结语:雷诺症候群,主要的发病机制还不i清楚,主要的病因和寒冷,以及精神因素有关。此病在女性身上比较多见,主要的症状有月经症状加重,这可能和性激素有一定关系。治疗有药物治疗,局部治疗等。

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