病例：一对夫妇结婚多年不孕，检查来检查去，没有什么大问题，除了女性有点妇科炎症，就是泌乳素高，有乳房溢液，后来用过药，去年怀孕了，但很不幸，第10周查出来胎停育。现在夫妻很痛苦，不敢试孕，担心重蹈覆辙，也很怕生不了孩子。
泌乳素的问题在临床上非常多见，占了孕前内分泌问题的20％。临床上常见的是高泌乳素血症或者泌乳素偏高。泌乳素偏低虽然也能引起流产，但比例很小，几乎可以忽略。
泌乳素是一种多肽激素，也叫催乳素，是脑垂体分泌的一种激素。它的主要功能是促进乳腺的增生和发育，使已经充分长熟的乳腺小叶泌乳并向腺腔内排乳，对卵巢激素的合成、黄体的生成和溶解有一定作用，并且对胎儿的发育和成长有重要作用，有利于胎儿肺的形成和成熟。
泌乳素的正常值是5～25ng/ml，当然，各地、各医院的单位和标准值是不一样的，有的用的是国际单位，国际单位和纳克之间的换算系数是21.2（mIU/L= ng/mL×21.2）。
从优生的角度看，标准值才算是合格呢？在标准范围是5～25ｎｇ的情况下，泌乳素的数值控制在8～15是最好的。这个数值之下，就不会引起受孕后的空囊和胎停育。
高泌乳素血症，就是数值超过泌乳素正常值范围最上限的数值。高泌乳素血症可引起乳房溢液、月经减少或者闭经；会影响卵泡的正常发育，导致卵泡发育不良或者形成不了优势卵泡，没有优势卵泡就不会怀孕；或者，虽然有优势卵泡，但卵泡发育不良，长得不快、张力也不足、比较扁，这样的卵泡就容易黄素化，容易长大了不破；侥幸长大了排卵的，因为卵泡质量不高，所以，怀孕后容易空囊和停育。
如果泌乳素增高显著，就会导致不来月经不排卵。有一个病就是单指这一方面的，叫闭经泌乳综合征，主要表现是：在没有怀孕、没有分娩的情况下出现乳房溢乳，并且伴有闭经。上述病例就是典型的闭经泌乳综合征。孕前若患有闭经泌乳综合征，主要的危害就是妨碍孕育。
如果数值还没有超过标准值的最高限，仅仅是大于15，我们称之为泌乳素偏高，也是需要纠正和调理的，因为这种情况可以造成女性的月经量变少、卵泡发育不良、卵泡长大不破，此外，如果是怀孕了，就容易导致空囊和胎停育。
所以，为了优生，为了避免不良孕产，孕前一定要长期把泌乳素控制在最佳范围之内，不要看到泌乳素降低了就停药，结果很多人就会反弹得更高；而另一部分人，由于控制的时间短，卵泡发育就不好，怀孕后就容易发生不良孕产。
影响泌乳素增高的原因会很多，比如，正常哺乳、长时间的吸吮、对乳房的抚摸刺激、性交、睡眠、运动、精神情绪的剧烈变化、应激反应、负性情绪等。另外，如果急匆匆地赶到医院、楼上楼下地跑来跑去之后再做检查，都会造成泌乳素有点虚高；
为了使检查结果更准确，要避免刚刚睡醒就去检查，避免在检查之前有亲密的男女行为，避免检查之前抚摸刺激乳房，去到医院之后，最好也要静坐一刻钟再抽血检查。
除了上述生理和心理因素以外，服用一些药物也可引起泌乳素增高，比如避孕药、雌激素、氯丙嗪、利血平、甲基多巴、灭吐灵等，这些算是药物性的原因，都不算是病理性原因。
引起泌乳素增高的常见病理性原因是垂体肿瘤和脑瘤、头部创伤，以及甲状腺功能降低、肾上腺皮质功能降低等。
如果是药物性的，就要及时停药，停药后不用做别的处理，泌乳素就会慢慢正常了；如果是生理性的，比如对乳房的刺激太多、抚摸吸吮太多，减少这些行为后，泌乳素就会降低；如果是睡眠过度、运动过多、负性情绪太多等等，自己注意了，生活规律了、运动减少了、心情调适后，泌乳素就会降低。
排除以上情况之后，如果泌乳素数值偏高就要使用药物了。从临床的统计上看，泌乳素轻度增高的，95％都不是病理性原因，仅仅用药控制就可以了。降低泌乳素的药物特别少，主要是溴隐亭、维生素B6、左旋多巴等。一般来讲，泌乳素高出正常值不算很多的人，尤其是用了溴隐亭以后可以降低下来的人，一般是没有脑部肿瘤或者微腺瘤的。
溴隐亭是最常用的药，主要应用于泌乳素高于20的患者，效果很好。但用药反应很大，吃了药以后会有恶心、眩晕、疲乏、呕吐、体位性低血压、鼻塞、便秘等副作用，大多数人感觉受不了，反应很大。但是如果有技巧地服用，这个药可以逐步耐受，一点不良反应也没有。
服用溴隐亭时，不能一下子就进入治疗剂量，比如一个人的泌乳素是35，最终剂量要达到每天早晚各1/3片，那么，可以先从1/4片开始口服，这个药要餐间服用，即吃饭的同时吃药，反应会小，仍然会有些人服用后感觉不舒服，但口服了几天之后，就逐步耐受了，没有什么不良反应了，然后开始加量，晚饭的时候也加上1/4片，这个时候，有些人又感觉不舒服了，但吃上3天，这种不舒服的感觉又没了，那么再加量，把早餐的加成1/3片，吃上3天耐受了，再把晚餐的1/4片增加到1/3片。这样，在早晚各吃1/3片的情况下，稳定口服10天，单独抽血检查泌乳素。
检查泌乳素的目的就是要依据检查的数据，来调整溴隐亭的用药。如果检查的数据仍然高于15，就说明用量少了，需要微微增加用量；如果检查的数据已经低于8，说明用药多了，要微微地减少。服药期间要这样先后检查几次，摸索出最佳的用药量，这个用药量就是能让泌乳素保持在8～15之间的用药量。摸索出的最佳用药量要长期口服，一般可以口服到怀孕后12周末，就可以完全避免泌乳素引起的各种危害。
对于泌乳素在正常范围内但是数值又偏高的女性来说，可以应用辅助治疗的方式，用维生素B6加生麦芽泡茶喝，效果还可以，一般都可以降低到8～15之内。维生素B6是最常用的辅助用药，因为它的效果大大赶不上溴隐亭，可以一天3次、每次3片长期口服；生麦芽对于治疗泌乳素偏高也有效果，可以去药店购买，每天25ｇ，用清水冲洗一下，除去浮尘，然后放上适量的水煮开，把药和水一起放到便于携带的杯子里面，喝完了水，再用热水冲泡一下当茶喝。
对于备孕的女性，一般不建议停药，因为很多人停药后容易反弹，数值会更高；对于不着急试孕的，倒是可以停药后看看，不过，停药之后，要每隔半个月、20天左右复查泌乳素，如果要反弹就要用药治疗；
怀孕前泌乳素高，怀孕后要继续用药，用药的量仍然是孕前摸索出来的最佳用量，如果孕前没有摸索出具体的剂量，那么，就只能根据泌乳素数值、根据医生的经验来用药了，孕期泌乳素会有正常生理性的升高，但不会升高太多，所以，在早早孕期间，如果高于30，尤其是高于35，还是需要干预的，干预后可以减少空囊和停育的发生率。
男性少精、弱精或是畸精严重的，要检查激素六项，如果男性的泌乳素高了，也需要同女性一样治疗，治疗后精液的质量就会改善。
郝爱勇：中国优生科学协会常务理事、中国优生科学协会生殖医学专委会主任、中国优生科学协会生殖健康专委会副主任、《中国优生科学》执行主编，现专注于优生优育、不孕不育的临床与科普工作。
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