★ 何谓肺不张？
“肺不张（atelectasis）” 是指全肺或部分肺膨胀不良。肺萎陷常可作为肺不张的同义词使用，尤其应用于描述肺透亮度明显降低时。肺不张一词起源于希腊语；它是希腊语atelez（ateles） 和ektasiz（ektasis） 的组合， 分别表示为“不完美”和“扩展”。
★ 成人肺不张发生的机制及分类有哪些？
成人肺不张发生的机制是：肺组织受压（压缩性肺不张），肺泡空气吸收（吸收性肺不张）。按照先天和后天可以分为先天性肺不张和后天性肺不张。按起病原因分为阻塞性肺不张和非阻塞性肺不张。可分为阻塞性，非阻塞性。阻塞性肺不张指肺的部分或完全无气不能膨胀而导致的肺体积缩小。阻塞性肺不张是支气管完全阻塞的后果。
★ 肺不张产生的病因
成人急性或慢性肺不张的主要原因是支气管腔内阻塞，常见原因为粘稠支气管分泌物形成粘液栓、血栓条、结核、肿瘤、肉芽肿或异物。
★ 临床症状：
肺不张的临床表现主要取决于发病病因、肺不张的程度和范围大小、发生时间以及并发症的严重程度。急性发生的一侧大叶肺不张，干咳、胸闷、气急、呼吸困难等。当合并局部感染时，可引起胸痛，呼吸困难、咳嗽、喘鸣、脓痰和发热、咯血、发热。缓慢发生的肺不张或小面积肺不张临床上可以无症状或症状不明显。
★ 肺不张发生后如何明确原因？
肺不张诊断主要靠胸部影像学检查、病因，诊断需结合病史。
（1）胸部CT检查：对诊断价值大，明确支气管腔内阻塞性病变的位置、性质，探查纵隔内肿大的淋巴结，用于鉴别纵隔包块与纵隔周围的肺不张。
（2）气管镜检查：对明确肺不张的病因有极为重要的应用价值，镜下可直观病变的形态，明确阻塞部位，同时可进行活检明确病变性质。
★ 治疗如怀疑异物吸入，应立即行支气管镜检查。结核感染引起的肺不张应全身正规抗痨治疗，可气管镜下局部喷洒抗结核药。反复严重呼吸道感染或反复咯血患者应考虑对不张的肺叶或肺段作手术切除。肿瘤引起的肺不张应根据细胞类型和病变范围，病人的全身情况以及肺功能，综合考虑采用手术，放射治疗或化学治疗以缓解阻塞。
★ 如何预防肺不张发生
患有肺部基础病如慢性支气管炎、慢阻肺，因大量吸烟增加术后肺不张的危险性，故应鼓励术前停止吸烟，并采取增强支气管清除措施。急性大范围肺不张是可以预防的。避免使用长效麻醉剂，术后应少用止痛剂，因为该药物可以抑制咳嗽反射，造成气道内分泌物不易咳出。
文：呼吸与危重症医学科 贾卫红 杨栋才
图：呼吸与危重症医学科 贾卫红 杨栋才
编辑：宣传科 毕祯
审核：宣传科 宫浩翔
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