司美格鲁肽可以联合胰岛素治疗吗（有患者要求用一周一针的司美格鲁肽）

这两天碰见两位患者，要求住院调整降糖方案的，问原因是听说现在有了一周一针的降糖药，问能不能停掉目前的胰岛素，更换为一周打一针的降糖药。这个要求，还是很有代表性的，这几位患者中，有可以换的，也有不能换的，梁老师举几个例子，说一说具体情况。

以前介绍过司美格鲁肽，昨天前天也聊了胰岛素，司美格鲁肽不是胰岛素，它们不一样，通俗的讲，司美格鲁肽更算是一种促泌剂，只是更智能一些，是“胰岛素浓度依赖”的促泌剂，和磺脲类类似，也就是只有糖友自己的胰腺有分泌功能才适合使用，对单纯的1型糖尿病患者并不合适，所以，能不能把正在使用胰岛素的方案换成司美格鲁肽，还要看个人情况。

更换为GLP1的这两位患者，都是比较肥胖的2型糖尿病患者，一位有6年的糖尿病病史，一开始是吃的口服药，后来因为血糖控制差，换成了胰岛素，目前的胰岛素使用量并不大，他的问题上，体型比较胖，检查以后发现自身的胰腺分泌功能还是可以的，c肽释放试验最高能到6.0左右，也就是有能够停用胰岛素，住院期间，先停了三餐前的门冬，后来停用了甘精胰岛素，口服恩格列净和二甲双胍足量，血糖还稳定，效果还是不错的。

因为这位患者糖尿病的发病时间短，胰腺分泌功能尚可，存在一定的胰岛素抵抗背景，所以停用胰岛素以后，在联合二甲双胍缓解胰岛素抵抗和恩格列净促进葡萄糖排出等联合机制后，血糖还是稳定的，他的效果良好，并不单是一个司美格鲁肽，而是几种药物综合的降糖效果。

后面这位患者使用的是预混胰岛素，一天胰岛素使用量达到50u，口服的二甲双胍缓释片一天1克，没有吃到足够的有效量，血糖不是太理想，也想停用胰岛素，更换为周制剂，但是她发病时间比较长，有十几年，即使打着胰岛素，胰腺功能也是比较差的，好在是体型肥胖，存在明确的胰岛素抵抗背景，查完空腹c肽3.0左右，预估餐后还有升高的空间，梁老师感觉，有停用胰岛素的可能，但是还是需要更谨慎一点，也是用上了二甲双胍缓释片足量的2克，用的达格列净的10毫克，加上一个稍微保守一点的利拉鲁肽0.6毫克，还是临时用着基础胰岛素，因为血糖难以控制的话，还是要补充一点胰岛素的，毕竟糖尿病的发病时间太长了。

至于效果，第一位随访，出院以后血糖完全是稳定的，第二位还在院观察，能否停用，目前还不确定，需要更多的血糖检测，总之，现在的降糖方案选择，不再是以前的胰岛素为王，不再是胰岛素能用则用，而是能不用尽量不用，因为足量的二甲双瓜加上GLP1已经是很好的治疗方案，在加上SGLT-1达格或者恩格的话血糖会更容易控制，除非是糖尿病发病时间太长，胰腺功能衰竭的严重或者单纯的1型糖尿病，否则，不该有这么多的胰岛素使用人群，即使现在胰岛素降价以后很便宜了。