#秋季健康不打烊#
关节红肿热痛是非常常见的疾病，特别是老年人更是多发，患者就知道我有关节炎了，但到底是何种关节炎就不清楚。常见的关节炎有骨关节炎、化脓性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎及痛风性关节炎等。绝大部分民众是分不清楚的、一有关节疼痛，就说我有风湿或痛风。其实内科常见的就是后面的三种关节炎：类风湿性关节炎、风湿性关节炎及痛风性关节炎，我们今天就来谈谈这三种关节炎的区别吧。
痛风性关节炎是属于代谢性疾病，我相信大部分人还是有所了解的，知道是因为尿酸增高所引起的关节炎。由于现在生活水平的提高，饮食结构不合理，高嘌呤饮食、喝酒等。患高尿酸血症的患者明显增多，自然而然患痛风性关节炎的患者也就增多。这个诊断还是比较容易：好发于中老年人（现在发病也年轻化了），一般男性多于女性，检测血尿酸、结合病史、结合患者症状体征如关节红肿热痛（急性发作时）、痛风石形成、后期的关节变形等。治疗以控制饮食、降低和排泄尿酸为主，急性发作时（如未服降尿酸药物）以止痛为主，这里就不再赘述了。
类风湿性关节炎(RA)是属于全身性自身免疫性疾病，以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现。80%发病于35-50岁，女性患者2-3倍于男性，但现在年老患者在增加。主要表现：关节晨僵、活动后减轻；有关节痛和压痛：多为腕、掌指、近端指间关节，还有足趾、膝、踝、肘、肩等关节，多呈对称性、持续性、但也时重时轻；关节肿胀、多呈对称性；后期有关节畸形，呈“天鹅颈”样及“纽扣花样”等，表现腕和肘关节强直。理化检查：血、C反应蛋白增高，类风湿因子约75-80%阳性，抗环瓜酸肽抗体特异性比较高、阳性率为93-98%等，影像学检查可以辅助诊断。治疗：对症止痛、免疫抑制剂（甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹等）、糖皮质激素（泼尼松）、植物药制剂（白芍总甙、雷公藤等）以及生物制剂等等。
笔者近来就遇到多位诊断RA的女性患者，年龄均＞65岁。其中有一位女性、75岁，反复多关节疼痛肿胀6年，右膝疼痛再发并加剧一周入院。患者诉6年来一直是有风湿痛（具体情况不清），以为是风湿性关节炎，家属说是痛风。入院后完善检查：血沉38mml/h、crp29.25ug/ml、超敏crp＞7.5ug/ml、尿酸360umol/L;查类风湿因子75.3IU/ml、抗环瓜酸肽抗体＞200Ru/ml。此时，诊断比较明确为类风湿性关节炎。
在了解风湿性关节炎前，必须先了解风湿热（RF）。RF是因A组链球菌感染咽部引起的迟发性、非化脓性后遗症。RA表现多种多样，主要以关节炎、心脏炎、舞蹈病、皮下结节和边缘性红斑为主，有些可以形成风湿性心脏病。任何年龄都可发病，最常见发病人群是5-15岁儿童。由于现在生活及医疗水平大幅提高，发病率也呈大幅度下降，上个世纪90年代以前RF发病率还是比较高的。
风湿性关节炎只是风湿热这病的一种表现，诊断不难。一是有链球菌感染的病史；二是多种症状表现，包括关节炎、心脏炎、舞蹈病、皮下结节和边缘性红斑等；三是结合辅助检查抗“O”阳性、血沉CRP可以增快、如咽拭子培养链球菌阳性更加可以诊断。治疗以抗链球菌、抗风湿（非甾体消炎药、泼尼松）等对症支持治疗。风湿性关节炎主要治疗及时，一般不会留有后遗症、特别不会有关节的后遗症如关节变形等。
总结，普通百姓只有有关节痛就以为是风湿痛，而类风湿性关节炎、风湿性关节炎和痛风性关节炎虽然都是以关节红肿热痛为主的表现，但三个疾病属于不同机理、不同类型的病。这三个病的发病机制、病因、好发人群、关节及关节以外的表现、治疗、转归等均有不同。所以、对于同症不同病，我们宜尽早诊断，早治疗、预后就会更好。
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