病例资料
患者女，81岁，进行性、间歇性固体食物吞咽困难长达8年。对此，她每天定时定量服用的质子泵抑制剂进行治疗，但收效甚微。该患者无胃部烧灼感，无反流，无恶心、呕吐，无食物嵌顿，无肠蠕动的改变，无胃肠道出血，体重无明显减轻。
该患者既往有银屑病、季节性过敏和甲状腺功能减退，其家族无胃肠道失调的相关病史。此外，该患者有着长达30年的吸烟史、饮酒史。
体格检查示：患者体格正常，无急性面容。生命体征正常。腹软，无压痛，肝脾未见肿大，肠鸣音正常。皮肤和口腔检查未见异常。
改良的钡剂造影记录了咽部的正常吞咽生理过程，检查结果显示食道扩张受限，钡剂给药途径受损，如图A所示，见下：
高分辨率食管测压结果显示正常，蠕动率为100％，完整松弛压（IRP）正常，为1.3毫米汞柱。
上消化道内窥镜检查显示在整条食道上有严重的食管狭窄，狭窄处直径约10mm，对胃镜通过的抵抗力适中（图B）。
食道活检如图C所示，见下：
诊断为何？
食管的内镜活检显示食管粘膜伴有炎症浸润（主要是淋巴细胞），这些炎性浸润覆盖了鳞状粘膜和粘膜下层，可见分散的凋亡性角膜细胞。
考虑苔藓样粘膜炎伴反流性食管炎。
总结与讨论
扁平苔藓（Lichen planus）是一种特发性全身性炎症性疾病，主要涉及皮肤、指甲、毛发和粘膜。
食道扁平苔藓很少见，尤其是在这种没有口腔受累的情况下。由于食道和口腔是相通的，食道黏膜与口腔相似，均由成层的非角化鳞状上皮组成，绝大多数食道扁平苔藓都合并了口腔扁平苔藓，若发生于口腔，则大多数患者的患病部位有疼痛、粗糙不适等临床症状。这个病例也给临床医生们提了个醒，不能依据口腔无受累而排除食道扁平苔藓。
目前已报道过的食道扁平苔藓最常见于中年女性，主要表现为进行性吞咽困难、吞咽疼痛或食物嵌顿，常发生于食道中上段。内窥镜可见食道黏膜出现带花边的白色丘疹、糜烂、脱屑、假膜以及食道狭窄。
食道扁平苔藓是导致食道鳞状细胞癌的危险因素，世界卫生组织（WHO）将其列入潜在恶性病变的范畴，早期诊断、尽早预防其癌变成为临床医生和学者们的迫切任务。
在临床工作中，如果发现口腔扁平苔藓患者同时出现了食管反流、吞咽困难吞咽疼痛等食道症状时就应该有一定的警惕性，建议患者做胃镜筛查出食道扁平苔藓患者，尽早诊断或排除诊断。
治疗食道扁平苔藓的首要目的是减轻吞咽困难的症状。许多患者伴有食道狭窄，需要全身治疗与机械扩张联合应用。治疗的药物包括全身或局部应用类固醇和其它非甾体类药物，如全身维甲酸（阿维A酯与阿维A）、他克莫司、硫唑嘌呤、利妥昔单抗和环孢菌素。局部注射糖皮质激素是治疗扁平苔藓导致的食道狭窄的一线药物。
参考文献：
[1]Anusha Shirwaikar Thomas,Jae Y. Ro,Gulchin A. Ergun.“Doctor, I Just Can’t Seem to Swallow!”.Gastroenterology.2019 , 157 (4)：938-939.
[2]何健慧，黄丰，李容林等人.口腔扁平苔藓合并食道扁平苔藓的诊治及相关文献复习.中华口腔医学研究杂志.2015,(2).
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