随着人们疾病的认识越来越多，对自己身体健康状况也越来越来重视，以及医学影像设备越来越先进，对甲状腺结节的检出率也越来越高。
虽然说绝大多数的甲状腺结节是良性的，但是仍有部分是恶性的，也就是甲状腺癌。根据2015年我国肿瘤登记中心数据显示，我国甲癌将以每年20%的速度持续增长。2019年国家癌症中心测算出我国甲癌发病数为20.1万，发病率为14.6/10万，在所有恶性肿瘤中位居第7位。
甲癌根据病理分为：乳头状癌，滤泡状癌，未分化癌，髓样癌；其中前两者属于分化型甲癌（DTC）。95%的甲癌属于DTC，绝大多数预后较好，经规范化综合治疗后可达到临床无瘤状态。
根据2021版中国甲癌治疗指南指出：甲癌是总体死亡率较低，但死亡率仍处于增长趋势，2015年统计死亡率为0.48/10万，5年生存率约为84.3%，然而，欧美的生存率高达98.7%。
尽管“甲癌的死亡率呈增长趋势，5年生存率远不及欧美国家”，但仍有许多专家学者认为甲癌存在过度治疗。
发现甲状腺结节，需要明确其性质（是良性还是恶性？），目前大多数医生建议先穿刺活检确诊为甲癌后再手术。有直接手术指征的除外。
然而，不管是微信群还是平台后台都有很多病友留言咨询：“最近穿刺为甲癌，我可以不手术吗？可以观察吗？听说甲癌的生存期高，能不能不手术？我不想手术，该怎么办？”等等类似的问题。对于这些问题，我也很为难，不清楚他们的具体情况，不能妄下结论！具体情况还需具体分析。在这里，我只能说，“如果你内心足够强大，对自己疾病的发展足够自信，认为不手术肿瘤不会长大、不会扩散，那么，你可以不手术。”
当然，最好的建议，是听从你主治医师的意见，不要轻信网上所谓的“专家”或“经验丰富”的病友！！！
目前对甲癌的认识，还是认为手术是治疗甲癌最主要和最有效的方式。
手术方式是全切还是次全切与以下危险因素相关：年龄和性别，是否有恶性肿瘤家族史，颈部辐射照射情况，病灶大小，病灶数量，病灶位置，癌细胞侵犯情况，是否有转移以及患者意愿等。
手术方式有以下几种情况：
1、微小癌：即结节的最大径小于1厘米。研究表明，半切和全切在提高患者生存率和复发风险上无差别。
2、结节＞4厘米：大多数研究及指南强烈推荐全切。
3、不论结节大小，只要存在以下任一因素，均建议全切：
- 双侧甲状腺癌；
- 术中有残留；
- 存在远处转移；
- 肿瘤未能完全切除；
- 各种风险分层属于高危；
- 淋巴结转移（Ｎ1）且任一转移淋巴结最大径≥3厘米；
- 肉眼可见肿瘤侵犯周围组织或器官（广泛甲状腺外侵犯）。
4、淋巴结转移者：对于临床可疑的转移淋巴结，尤其是穿刺活检证实的转移淋巴结，仅位于中央区时，一般推荐治疗性中央区淋巴结清扫加或不加预防性患侧侧颈区淋巴结清扫；当可疑淋巴结仅位于一侧侧颈区时，一般推荐中央区淋巴结＋患侧侧颈区淋巴结清扫加或不加对侧侧颈区淋巴结清扫。
5、基因突变者：现在大多数患者选择了基因检测，如果存在基因BRAF突变时，对患者生存和预后有一定影响，但在决定是否进行预防性淋巴结清扫以及清扫范围时，并不具有特殊意义。
6、复发或持续性病灶存在的甲癌者。
研究表明，30%的分化型甲癌患者在首次治疗后会出现复发或持续性病灶。最常见的方案仍是选择手术治疗，此时建议选择经验丰富的医生实施，可降低手术并发症。
（1）对于明确为局部复发或淋巴结转移者：建议部分或根治性颈部淋巴结清扫术，而不是局部切除，因淋巴结清扫可降低再次复发风险。
（2）手术方式和时机的选择，应多学科（外科、核医学、内分泌、影像科）联合参与，并充分考虑患者及家属意愿综合考虑。
（3）但，并不是所有复发或转移灶都要立刻手术，对于部分负荷较小的、无症状的、短期无周围软组织被侵袭风险的病灶也可以选择积极观察。
结语在大多数人眼里，尽管甲癌属于“善良的癌”、“懒癌”，但是终究是癌，具有所有癌的特性：侵袭性，易发生转移。因此，发现为甲癌者，建议该手术就手术，该碘-131就碘-131，不要相信“特例”，要遵循大数据，相信科学研究。
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