周逊 肾内科主任医师
只要是患有肾病，就连患者自己都知道应该做哪些最基本的化验检查。一般来说，医生都会要求肾病患者做尿常规、尿蛋白定量、肾功能及肾脏彩超等检查，其它还可能检查肝功能、血浆蛋白、血糖、血脂及免疫功能等，这些化验检查结果对确定诊断、判断病情及指导治疗还远远不够。仅做这些化验检查，也只能初步了解肾脏疾病，还无法准确知道病情的严重性及影响因素。每一项需要的检查，都有它的意义与作用。
对于肾病患者来说，有一项化验检查特别容易被忽视，那就是
二氧化碳结合力（即 CO2CP）
绝大多数肾友都不会重视它，就连非肾科大夫也懒得关注它，然而它是非常重要的一项化验检查，尤其是患肾病时间较长或发现得太迟的肾病，而它的异常常见于慢性肾衰竭患者。
二氧化碳结合力（CO2CP）到底是什么？它常常与肾功能（血肌酐、尿素氮及胱抑素）一起空腹抽血化验得出的结果。它的正常值为23～31mmol/L，平均27mmol/L。
如果发现二氧化碳结合力（CO2CP）降低，多见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。如果是慢性肾脏病患者出现二氧化碳结合力（即CO2CP）降低，多提示合并——
代谢性酸中毒
何为代谢性酸中毒？简单一点来说，就是体内酸性物质产生过多而引起的一系列表现。
轻度代谢性酸中毒，一般没有什么表现，只有到了严重阶段，才可能有如下表现。
一.心血管系统的表现：代谢性酸中毒本身对心率的影响呈双向性，严重酸中毒可伴随心律失常，心动过速或过缓，或为酸中毒时合并的电解质紊乱所致。
二.呼吸系统的表现：表现为呼吸加快加深，这是因为酸血症通过对中枢及周围化学感受器的刺激，兴奋呼吸中枢，引起代偿性呼吸加快加深。
三.胃肠系统的表现：可以出现轻微腹痛、腹泻、恶心、呕吐、胃纳下降等。主要原因为部分与引起酸中毒的原发病（慢性肾衰竭）以及合并的其他水电解质酸碱失衡等有关。
四.其他的表现：可出现血电解质紊乱，如高钾血症。其原因为，当血pH值下降时，钾离子容易从细胞内逸出到细胞外，从而出现高钾。
根据临床相关研究，二氧化碳结合力（即CO2CP）持续降低与慢性肾脏病的进展密切相关，而它的浓度越低，肾功能下降的风险就越高。当肾病患者的血二氧化碳结合力（即CO2CP）降低到＜20mmol/L时，则血肌酐可翻倍，发生尿毒症的风险增加，是二氧化碳结合力（即CO2CP）降低＞25mmol/L的三倍。
慢性肾脏病患者怎会出现二氧化碳结合力（即CO2CP）降低？
究其原因主要与肾功能减退有关，当肾脏功能减退时，则其清除酸性物质的能力就会下降，导致过多的酸性物质不能被肾脏清除，从而聚集于体内，就会消耗大量碳酸氢盐，无法中和太多的酸性物质。
二氧化碳结合力（即CO2CP）降低，常出现在慢性肾功能衰竭患者中，血肌酐越高，肾衰竭越严重，就越容易出现代谢性酸中毒，即通常在慢性肾脏病3期（或慢性肾衰竭Ⅱ期）之后出现；当到了慢性肾脏病5期或尿毒症阶段，几乎都合并有二氧化碳结合力（即CO2CP）降低，代谢性酸中毒的表现更加明显。
只要能纠正代谢性酸中毒，就能保护肾功能及延续慢性肾脏病的进展。并可同时改善心血管系统、呼吸系统及胃肠系统等症状。
如何才能纠正代谢性酸中毒？非常简单——只需使用碱性药物即可，并尽可能将二氧化碳结合力（即CO2CP）维持在23-29范围内。
选择何种碱性药物？即临床上经常见到的
碳酸氢钠
碳酸氢钠既有片剂，也有注射剂，可根据具体病情选择片剂或注射剂。
笔者说到这，希望肾友能够明白并能帮到各位。
文章来源于《肾为先》微信公众号
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