还有5分钟下班，科室里静悄悄......
检验ing......
结果：镜下全是僵尸蝌蚪......
WHY？
于是打电话叫患者来当面询问后
患者羞羞的说到：
“医生，其实这是我第一次做，
有点紧张……
SO，我昨天晚上就取出放冰箱了”
“嗯啊？难怪全都英勇就义了……
医生应该给你交待过了，
那注意事项我再给你重新说一遍：
时间：禁欲3-5天；
地点：医院，现做现留；
方式：手淫；
多少：全部；
容器：专用取精杯，（广口杯）
护送：立刻马上，保温护送。
“嗯，好的，谢谢医生，
那你也帮我说说这个......
都检验些啥？”
对于精液，我有话说
一、标本收集
1、在3个月内检验2次至数次，二次之间间隔应＞７天，但不超过３周；
2、采样前至少禁欲３天，但不超过７天；
3、采样后1h内送到检验科；
4、用洁净干燥广口塑料或玻璃小瓶收集精液，不宜采用避孕套内的精液；
5、应将射精精液全部送检；
6、传送时温度应在20－40℃；
7、应用条码；
8、标本按照潜在生物危害物质处理，因其可能含有各种传染病毒（艾滋，乙肝等）。
二、一般性状检查
１、精液量：约2－5ml，过多或过少是不育的原因之一；
２、颜色：灰白或乳白色，棕色或红色提示出血，黄色可能服用某种药物；
３、透明度：不透明，精子浓度低时精液略显透明；
４、凝固及液化：正常精液是一种均匀粘稠的液体，射精后立即凝固，呈胶冻凝块状，精液由胶冻状转变为流动状所需时间即为精液液化时间，标本置于37℃水浴中，每5分钟检查一次，直至液化，记录液化时间，正常人射精后精液立即凝固，液化时间＜30分钟，若液化时间超过60分钟为不正常.应记录.正常精液可含有不液化的胶冻状颗粒；
５、粘稠度：在精液全部液化后，用Pasteur滴管吸入精液，然后然后精液依靠重力滴落，并观察拉丝长度，正常精液呈水样，形成不连续小滴.粘稠度异常时，形成丝状或线状液滴（长度大于2cm），也可以使用玻璃棒或注射器测定粘稠度；
６、酸碱度：用精密试带检查，正常人PH为7.2-8.0，平均7.8。
三、精子活动力
精子活动力是指精子前向运动的能力。WHO将精子活动力分为3级，即前向运动（PR）、非前向运动（NP）和无运动（IM）。
分级特点
✦前向运动：精子运动积极，表现为直线或大圈运动，速度快；
✦非前向运动：精子所有的运动方式都缺乏活跃性，如小圈的游动，鞭毛力量难以推动头部，或只有鞭毛的抖动；
✦无运动：精子没有运动。
正常人总活动力（PR NP）>=40%，前向运动（PR）>=32%
四、精子计数
计数单位体积内精子数量即精子密度，乘以一次精液量，即为一次射精的精子总数。
精子计数>=20*10^9/L；精子总数>=40*10^6/1次射精。
附注：如低倍镜、高倍镜检查均无精子，应将精液离心沉淀后再涂片检查，如两次均无精子报告”无精子”。检验医学网
五、精子形态
1、常用湿片法：用高倍镜或相差显微镜直接观察精子形态。
2、染色法：常用改良巴氏染色液或商品化染色液。
3、结果判断：评估时应采用严格标准，只有头、颈、中段和尾部都正常的精子才正常。
正常精子头的形状必须是椭圆形，巴氏染色精子头部长4.0-5.0um，宽2.5-3.5um，长宽之比应在1.50-1.75顶体的界限清晰约占头体的40%-70%，中段细，宽度<1um约为头部长度的1.5倍，且在轴线上紧贴头部，细胞质小滴应小于正常头部大小的一半。尾部应是直的，均一的，比中段细，非卷曲，其长约为45um。如下图：
所有形态学处于临界状态的精子均列为异常，异常精子可有：
（1）头部缺陷：大头、小头、锥心头、梨形头、圆头、无定形头、有空泡头、顶头过小头、双头等；
（2）颈段和中段缺陷：颈部弯曲、中段非对称的接在头部、粗的或不规则中段、异常细的中段等；
（3）尾部缺陷：短尾、多尾、发卡形尾、尾部断裂、尾部弯曲、尾部宽度不规则、尾部卷曲等；
（4）过多残留胞浆，如下图：
正常人精液中正常形态>=30%（异常精子应少于20%，如超过20%为不正常）。
六、精子凝集
精子凝集是活动精子以各种方式，如头对头，尾对尾，或头对尾等彼此粘在一起，以分级方式报告，从“-”到“3 ”（所有可动的精子凝集在一起）。凝集的存在提示可能为免疫因素引起的不育。
七、非精子细胞
精液含有的非精子细胞成分，称为“圆细胞”，这些细胞包括泌尿生殖道上皮细胞、前列腺细胞、生精细胞和白细胞。正常人精液中：圆细胞<5*10^6/ml。
正常精液中白细胞，主要是中性粒细胞，数量应不超过1*10^6/ml.过多提示感染，为白细胞精子症。
八、其他成分
精液中可以有结晶体、卵磷脂小体、淀粉样小体、脂肪滴、脱落上皮细胞等。
九、临床意义
1、正常精液呈灰白色，久未射精者可呈淡黄色；离体30分钟后，完全液化。根据精液检查结果，临床上常用于诊断男子不育症及观察输精管结扎术后的效果。
2、正常精子活动力：总活动力（PR NP）>=40%，前向运动（PR）>=32%。
3、精索静脉曲张症患者精液中常出现形态不正常的精子。
4、血液中有毒性代谢产物、接触铅等污染物、应用大剂量放射线及细胞毒药物等可使精子形态异常。
【参考文献】
1、《全国临床检验操作规程》第3版；
2、《临床检验基础》第4版；
3、《临床检验基础》第5版。
作 者 / 张 洁 来 源 / 检验医学网
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