近期，有朋友通过微信发了几张血常规报告给我，咨询检查结果究竟有什么异常？为什么门诊医生建议要去血液科就诊？如此几番惴惴不安。一提到血液科，大家就会莫名地紧张，忍不住联想到是不是得了什么血液病，是不是要做骨髓穿刺之类的检查……
读过这两张化验单，根据红细胞、白细胞、血小板及红细胞指数的数值，差不多就有了几分判断。先安慰朋友只是贫血而已，凭血常规报告，只能初步确定贫血及程度，进一步实验室检查才是正确判断贫血的依据。
什么是贫血
贫血一般是由某些特定的遗传性或获得性疾病引起的临床表现之一，诊断至少应该包括两部分的内容：确定贫血的有无、程度及类型；查明贫血的原因。根据病因分类，临床上较多见的贫血类型有缺铁性贫血、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血等。遇见贫血先不要惊慌，读懂血常规报告上的红细胞指数，便可简单判断贫血的类型和可能的病因。先看看两位朋友通过微信发来的血常规报告，这两张报告还是挺有代表性的。
报告A：
报告B：
从这两张化验单的红细胞和血红蛋白数值可以初步判断，两位患者均有贫血，贫血程度尚属于轻度。但有意思的是，观察三个红细胞平均指数的“箭头”方向，可以发现这两张报告的贫血类型截然不同。报告A的MCV ↓ MCH ↓ MCHC正常偏低，为小细胞低色素性贫血，最常见的疾病是缺铁性贫血；报告B的MCV ↑ MCH ↑ MCHC略偏高，为大细胞性贫血，最常见的疾病是叶酸（或）和维生素B12缺乏引起的营养性巨幼红细胞性贫血。于是询问报告A患者是否做过铁代谢相关检查，很快又发来两张检验报告，显示血清铁 ↓ ，铁蛋白正常偏低，未饱和铁 ↑，总铁结合力正常偏高，符合缺铁性贫血的诊断标准。结合患者性别和年龄，进一步询问是否有月经不调，长期失血症状。了解到患者曾于半年前放置宫内节育环，随即出现失血症状，每次“大姨妈”持续8~10天，且经量明显增多，近期因头晕无力方去医院就诊。
通常我们解读血常规报告，主要关注白细胞、红细胞、血色素、血小板四大主项，很少会留意红细胞平均指数。这一大串文字读起来这么拗口，到底是什么意思？以上两个病例告诉我们，不要小看了红细胞平均指数。它们可以简单地发出信号，推断大概得了什么贫血，下一步该接受哪些检查和如何治疗。
血常规报告中的红系指标有哪些
血常规报告中的红系指标
注：不同医院不同仪器及不同采血部位，参考范围有所不同
贫血原因知多少
红细胞的主要作用是输送氧气，其中起关键作用的是血红蛋白。如果红细胞减少，或者红细胞数量正常而血红蛋白减少，都会导致贫血。因此血常规检查中，红细胞系的项目主要是反映人体是否贫血，并给医生提供贫血类型的线索。
临床上，不仅要根据RBC、Hb及Hct的变化对贫血进行诊断，更可以利用这三者的数值比，计算三大红细胞平均指数，帮助对贫血做形态学分类，初步判断贫血的原因及对贫血进行鉴别诊断。
根据MCV、MCH、MCHC三个指数对贫血的分类
多知道一点
就医指南
看到血常规报告中红细胞计数、血红蛋白浓度异常等情况，应首先去血液科就诊。
筛检项目
贫血的筛检项目，除了全血细胞计数、利用常规项目检查获得的三大红细胞平均指数外，还有网织红细胞计数及骨髓形态学检查等。
实验室检查项目
实验室检查是正确判断贫血病因的依据。就以上两份贫血血常规报告，可进一步开展的实验室检查有：
1、铁代谢检查 血清铁、总铁结合力、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、转铁蛋白、骨髓铁染色、促红细胞生成素等。
2、营养性巨幼红细胞贫血 叶酸、维生素B12、内因子抗体测定等。
此外，还需要做一些实验室检查来排除其他原因引起的贫血。
观察重点
日常生活中，发生贫血时有头晕、气急、心悸、容易疲劳等症状。如果有营养不良，可能出现消瘦、头发干枯等表现。如果有出血，可能会出现血便。
养护要点
如果是因为造血功能障碍等原因导致的贫血，我们能做得不多。但对于营养性贫血，如缺铁性贫血，叶酸、维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞性贫血等，可以通过调整饮食起到很好的辅助治疗效果。机体造血的主要原料是铁、叶酸和维生素B12，制造红细胞离不开碳水化合物、蛋白质、脂肪三大营养物质的支持，应该适量补充富含这些元素的食物，营养均衡十分重要。
作者：黄浦区体检站 施佳华
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