最近网上出现一则新闻，江先生“做了几次体外碎石，居然丢了一个肾。”患者江先生在参加单位组织的体检时查出右肾长了结石，当时他并没有明显的不舒服的感觉，加上平时工作比较忙，他就没太关注自己的病情，最近他总是感觉腰很痛，一走路就累，到医院复查以后，才知道右肾里的结石已经长大，他这才意识到了问题的严重性。
到哪里治疗呢？一想到大医院要排队挂号，很费时间，而且费用估计不便宜，他就犹豫不决。这时，有朋友介绍说附近的一个小医院可以进行体外碎石治疗，而且几千元“包碎”，交一次费用就能不限次碎石，直至全部碎完为止。江先生想，这样的收费很“划算”，就决定到朋友说的那家医院做碎石治疗。
江先生到这家医院后，也没进一步做检查，就直接安排了体外碎石治疗。第一次，碎石过程还比较顺利，之后就出现了少量的血尿，医生说是正常现象。由于结石没有粉碎排出，于是做了第二次、第三次碎石……直到做完第五次碎石，江先生回家不久突然出现右侧腰背部剧烈疼痛，还不时地恶心呕吐，接着就排出不少鲜红色血尿。家人拨打120急救电话，120将江先生紧急送入某省级大医院，到医院时医生检查发现他的右肾大量失血，已无法保住肾脏，医生连夜为他做了右肾切除手术。
江先生的教训是沉重的，并告诉我们——泌尿结石非小事。
到了夏季，由于出汗增多、尿液浓缩，泌尿系统的结石就相对高发。查出结石后很多人不愿做手术，体外碎石是治疗泌尿系结石的最常用非手术治疗方式。体外碎石是体外冲击波碎石的简称，它的治疗原理是将体外冲击波聚焦于结石，使结石的分子产生激烈震荡，产生无数微小的气泡，在分子震荡中，气泡会猛烈爆炸，从而击碎体内结石。冲击波将结石打碎之后，经尿道随尿液排出体外。
利用超声波体外碎石，老百姓耳熟能详，但千万不要以为体外碎石是个“简单活儿”，目前体外碎石治疗现状很不规范，盲目碎石危害多。首先，体外冲击波不能“包打天下”，太小的结石用它碎，是高射炮打蚊子，属于过度治疗；太大的结石用它碎，又是赶鸭子上架，不仅勉为其难，还会导致碎了之后排不出来，堵塞输尿管，造成肾积水。原则上讲，直径0.5cm以下的结石，且没有明显症状，没有肾积水，可以通过服用排石药物、大量饮水，促使结石排出；直径在0.6~1.0cm的输尿管结石是比较适合用体外冲击波碎石治疗的；直径大于1.5cm的输尿管结石则不要盲目地进行体外碎石，因为结石较大时，不容易被击碎，即使被击碎了，结石的碎屑排到输尿管时也容易形成输尿管的急性梗阻，从而导致肾脏功能受损，这样的结石可以通过输尿管镜等微创手术来取出。
不是任何人、任何一种结石都可以随便进行体外碎石的。比如说，有严重心脏疾病，尤其是戴有心脏起搏器的患者；怀孕女性；结石远端尿路梗阻者（尿路先天畸形、手术后尿路狭窄、息肉、肿瘤等）都不宜做体外碎石。特别是有尿路梗阻者，结石破碎后也不易排出，而且碎石颗粒会加重梗阻，必须首先解决梗阻后再进行体外碎石治疗。另外，肾功能异常、有出血性疾病者均不宜进行体外冲击波碎石。进行体外碎石前，是需要对患者进行评估的，条件许可最好进行相关造影、泌尿系CT检查，看看尿路是否有狭窄、梗阻、肾脏积水的程度等，因为碎掉的结石最终要通过尿路排出来，如果有狭窄、梗阻，即便碎了结石也下不来，造成肾积水，久而久之会损害肾功能。
一些医院推出几千元“包碎”的治疗方式，即交一次费用就能不限次碎石，直至全部碎完。“包碎”这种说法是不科学的，这种做法更是不可取的。原则上讲同一部位碎石不能超过三次，两次碎石的时间间隔不能少于一周。有的医院为了追求“包碎”的效果，第一次没有碎掉，就加大冲击波的功率，连续打三四次甚至更多，打得患者大量尿血，甚至肾脏严重受损。患者不仅要关注碎石的效果，更要关注肾脏的健康，如果盲目碎石，对肾脏的伤害远远大于结石的伤害，这就因小失大、得不偿失了。因为结石成分、坚硬程度不同，患者的输尿管情况等自身情况不同，是不可能保证体外冲击波碎石治疗的百分百成功的，如果碎石三次没有效果，就不要再碎了。
因此，患者要做体外冲击波碎石，一定要去正规医院的泌尿外科就诊。根据不同情况，选择适合的碎石方式进行治疗，治疗输尿管结石，也并非只有体外冲击波碎石。
碎石要注意：血尿、疼痛和发热
做完碎石术后，要多喝水，这有利于残留的结石随尿液流出来。在治疗后的两天内减少活动，第3天开始针对结石具体位置配合运动疗法。如担心有遗留结石，可选择服用排石药物。如在碎石后出现1~2次少量血尿、局部皮肤疼痛、红斑都属正常现象。体外冲击波碎石后，几乎所有病人都会出现程度不同的血尿。血尿的产生是在碎石过程中结石与周围组织黏膜摩擦引起黏膜破损，结石碎片在排出移动时轻微划破黏膜，还有冲击波引起的水肿、出血等原因引起。一般血尿较轻、血色淡红，不需特殊治疗，1~2天即可自行缓解和消失，但是，一旦出现发烧，尤其是体温达到38.0℃以上，必须要重视，因为体外碎石治疗后的泌尿系感染可能会继发感染性休克而出现生命危险，且重症感染的病死率极高。如果在同侧的结石准备第二次碎石，必须在1~2周后才能进行。
发现结石，生活中该注意哪些方面
1.大量饮水。每天饮水2000~4000毫升，可预防新的结石形成。
2.限制盐的摄入。盐中含有钠，会增加尿中钙盐形成结晶。
3.饮食控制。限制高草酸食物，包括菠菜、芒果、草莓、芝麻以及中药大黄；避免大剂量维生素C摄入；避免高脂饮食；限制动物蛋白及食糖的摄入。
区医院泌尿外科咨询电话：82192612
（泌尿外科 侯立男投稿）
