踝关节扭伤，俗称崴脚，是一种非常常见的运动损伤。衰老所带来的诸如力量下降、本 体感觉减退及关节韧带劳损等问题，使踝关节扭伤成为老年人常见的损伤。扭伤后如果处理不当，很容易再次发生扭伤，多次发生后，会出现骨关节炎，发生踝关节疼痛肿胀，严重影响行走能力。另外，扭伤后没有充分康复会形成错误姿势，影响其他关节的功能，增加跌倒风险，严重影响老年人的健康。所以，崴脚之后正确妥善的处理以及预防性治疗很关键。
什么是崴脚
崴脚是俗称，学术上叫作踝关节扭伤。就是指踝关节周围软组织被拉长或撕裂。一般软组织容易愈合，且愈合后不遗留功能障碍，但是起到连接骨并且稳定踝关节作用的韧带如果被严重拉伤，则会遗留一系列问题。
通常崴脚发生在我们脚踩在了一个不平整的平面上的时候或者跳起落地的瞬间。这是因为这个瞬间踝关节超出了正常生理活动范围，或者周围的肌肉没有做出恰当的反应来稳定住踝关节。平时如果习惯穿高跟鞋，那么此时踝关节处于跖屈状态，稳定性差，因此更容易发生扭伤。大多数情况下，崴脚时脚踝内翻，扭伤会发生在脚踝的外侧。
崴脚后会有哪些症状崴脚后直观的症状是“红、肿、热（局部皮肤温度增高）、痛”。症状的严重程度取决于损伤的严重程度，仅有软组织损伤的情况一般分为Ⅰ～Ⅲ级， 另外还有骨折的情况。
Ⅰ级损伤：韧带轻度拉伸，存在微观撕裂。会有轻度疼痛和肿胀，无关节不稳，可以下地负重行走，略有疼痛。
Ⅱ级损伤：韧带不完全撕裂。会有中度的疼痛、肿胀、瘀斑，关节存在不稳，踝关节活动受限，在负重行走时会有疼痛。
Ⅲ级损伤：韧带完全撕裂。受伤时可能听到“啪”的一声，继而出现严重的疼痛、肿胀、瘀斑，关节严重不稳，踝关节活动严重受限，僵硬，不能负重行走，甚至会感觉足部发凉、麻木。骨折：剧烈的肿胀疼痛，关节完全不能负重，出现关节的畸形、反常活动甚至开放性骨折。
崴脚之后该如何做受伤后如果出现很严重的症状，如Ⅲ级损伤、难以忍受的疼痛或骨折畸形等情况，应当立即停止活动，简单固定后马上急诊就医，由急诊科医师妥善处理。排除上述严重的情况，初期目的是控制疼痛和肿胀，维持关节活动范围，所以在急性期（受伤后1～3天），老年人可以采取如下方法：
01 · 保护
老年人崴脚受伤后可以佩戴护踝或夹板支具，这样有助于保护关节韧带及周围软组织，减轻疼痛，并可以促进愈合恢复。
02 · 休息
崴脚后要及时休息，日常生活中可以使用拐杖减轻或避免受伤侧负重。
03 · 冰敷
受伤后48小时内，每2～3小时冰敷1次，每次15～20分钟。
04 · 加压包扎
使用弹性绷带沿踝关节进行“8”字缠绕，注意缠绕的时候不要太紧，防止影响血液循环。
05 · 抬高患肢
将受伤的一侧垫高，高度要高于心脏，促进消肿。
06 · 早期负重
佩戴护具，在可以耐受的范围内循序渐进地进行适应性下地负重。
07 · 药物
如果疼痛难以忍受，可以咨询医生服用止痛药。
崴脚后如何进行康复锻练
很多人会认为不疼了就没事了。恰恰相反，不疼并不代表关节功能可以重新保证活动的安全与稳定。亚急性期开始的功能锻炼是崴脚后的主要康复方式，可以加速身体复原，且在疼痛和肿胀消退后应尽早开始。在家中可以尝试以下锻炼方式：
1.保持乐观情绪
保持乐观很重要，相信扭伤能够恢复。
2.脚踝自主活动
坐在床上，把腿伸直，用脚踝做上下、左右方向的活动。
3.踝关节力量训练
①坐在床上，膝关节尽量伸直，尽可能把脚尖勾起。
②坐在床上，膝关节尽量伸直，脚尖向下踩；如果这个动作没有难度或者没有明显疼痛，那么可以坐在椅子上，双脚平放在地面上，将脚跟慢慢抬离地面，脚尖踩在地面上，然后慢慢将脚跟放回地面；当力量逐渐增强后，就可以在站立时进行该动作。
③保持膝关节伸直，将脚用力向内翻一直到最大范围，然后将脚用力向外翻一直到最大范围。
4.侧抬腿练习
侧抬腿是为了锻炼我们的臀中肌。臀中肌可以维持人体髋关节的稳定，崴脚后应当注意这块肌肉，我们在床上侧躺，身体与床面垂直，受伤侧腿在上面，髋关节和膝关节伸直，将受伤一侧腿垂直向上抬起，抬离下面的腿，同时避免大腿向前上方抬起。
5.适当负重
可以“站秤”，将受伤一侧站在体重秤上，未受伤的一侧站在地上，此时体重秤的读数就是我们受伤一侧的负重情况。在受伤侧不疼的范围内，逐渐地将身体重心缓缓移向受伤侧。
6.单腿站立
能够完成全负重后，我们可以尝试单腿站立，这样可以很好地练习我们的本体感觉，提高我们的平衡能力。训练过程中，可以在身体旁边放一把椅子，预防摔倒。
7.功能性活动
走路是我们每天都要进行的活动，所以日常生活中我们可以先从慢走切入，走路时尽量双脚对称发力，最好不引起踝关节明显不适，逐渐提高步速及行走距离。由慢走循序渐进过渡到快走，有能力的老年人可以逐渐过渡到慢跑。同时也可以进行上下楼梯练习，上下楼梯时，可以适当增加一些未受伤侧“悬空”时间，以达到锻炼受伤侧的效果。条件允许的情况下，尽早咨询康复医生，会为您制定更加有针对性的详细训练方案。需要注意的是，衰老会带来体能的减退。所以老年人在崴脚后的自 我康复运动中要关注自身的疲劳感和肌肉的酸胀感，每天的活动量让自己觉得“有点累，微微有些出汗”就可以了，没必要每天锻炼到“大汗淋漓”。同时还应当在每次锻炼前后监测自身的血压、血糖，避免空腹锻炼。锻炼过程中出现任何不适的情况应当及时就医，排除危险因素，为健康生活保驾护航。
文/北京医院康复医学科 王筝 马钊
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