有一位35岁的患者,公务员,男性,乙肝小三阳。

胆红素高引起的黄疸肝炎传染吗(转氨酶正常胆红素升高)(1)

患者身高1.69米,体重62公斤,体重指数21.71,不吸烟,偶尔喝酒,但不属于经常喝或者酗酒的那种。

他的作息还算规律,但不怎么锻炼,偶尔熬夜看看球和电影,没有心血管等基础疾病。

患者没有抗病毒治疗,定期复查肝功能,谷丙转氨酶很少出现过异常,但是3个胆红素总是高的。

几天前,别人说他眼睛有点黄,就来检查一下。发现总胆红素有70多,直接胆红素和间接的胆红素分别50多和10多,病毒DNA载量低于20,B超显示肝实质回声增粗。

胆红素高引起的黄疸肝炎传染吗(转氨酶正常胆红素升高)(2)

患者平时肠胃功能不太好,经常大便不成形,粪便散,有时又粘坑,冲马桶冲好久都冲不干净。

考虑体质性黄疸和肠道功能紊乱,两者可能有一定的关系。

胆红素高引起的黄疸肝炎传染吗(转氨酶正常胆红素升高)(3)

胆红素升高导致的皮肤、黏膜变黄色,称为黄疸,血清中总胆红素超过34~51μmol/L时,黄疸会变得更容易看出来。

胆红素高提示胆汁代谢障碍,分泌不足或者胆汁里面的胆盐不足,会引起脂肪类食物的消化不良。

因此,消化不良和胆红素升高之间,有一定的联系。

人体血液中的胆红素,来源于血液中衰老、死亡的红细胞。

红细胞破碎后释放出血红素,再转变为间接胆红素。

间接胆红素随血液循环进入肝脏后,在葡萄糖醛酸转移酶的作用下,转变为直接胆红素。

直接胆红素由肝细胞分泌,进入毛细胆管后,经过各级胆管汇入胆囊内,这就是胆汁,胆囊炎油脂食物的刺激下,一收缩就排入了十二指肠。

胆汁进入肠道后,可帮助脂肪类食物的消化,如果胆汁缺乏,可能引起油脂类食物的消化,出现消化不良的表现,也会影响一些维生素的吸收。

还可以改变肠道细菌的平衡,使肠道菌群紊乱,不好的细菌增多,好的细菌减少,引起肠道功能紊乱,大便没有规律,有时稀便,有时水样便,有时大便粘。

胆红素高引起的黄疸肝炎传染吗(转氨酶正常胆红素升高)(4)

这就是为什么人们吃益生菌的药物,能够改变大便的性状的原因,这些药物是有益的细菌增多了。

肠道菌群的改善,有时甚至能够改善胆红素的数值,有望用于治疗高胆红素血症。

胆红素升高的原因中,有一部分是直接胆红素升高,多因为胆道阻塞引起,叫阻塞性黄疸。

阻塞性黄疸时,胆汁排泄不畅,脂类食物的消化受到影响,就可能引起消化不良,除此以外,还会出现大便变白和皮肤瘙痒。

这种以脂类食物为主的消化不良,最好的治疗就是通过利胆、保肝、解除梗阻等办法,恢复胆汁的正常分泌、代谢和排泄。

因此,引起胆红素高的一部分原因,可以间接导致消化不良。

胆红素高引起的黄疸肝炎传染吗(转氨酶正常胆红素升高)(5)

如果不存在胆管阻塞的问题,而是其他原因引起的胆红素升高,如Gilbert综合征,是以间接胆红素升高为主的,这个就和消化不良关系不大。

Gilbert综合征,多被认为是一种终身性的疾病,其唯一明显的异常是:无症状的轻微的高间接胆红素。

很多情况下,Gilbert综合征会被误认为有慢性肝炎或者其他肝病,使得一些人反复就诊,在各大医院做各种各样重复和不重复的检查。

Gilbert综合征不算罕见,只不过这个外文的名字会让人觉得陌生,还是把它叫做吉尔伯特综合征吧!或者。干脆把他称为体质性黄疸,这样的话更容易理解一些。

大约有5%的人,可能会受到体质性黄疸的影响,这个病在家族成员中有聚集发病的现象,龙大夫就见过很多家族中兄弟姐妹或者父母多人同时有这个问题的。

胆红素高引起的黄疸肝炎传染吗(转氨酶正常胆红素升高)(6)

体质性黄疸涉及到复杂的肝脏摄取胆红素的缺陷,患者的葡萄糖醛酸转移酶的活性降低,有些人的红细胞破坏也轻微加快,肝脏病理检查(肝穿)往往是正常的,不太建议因为这个去做肝穿。

体质性黄疸最常见于年轻人,偶然体检是发现胆红素水平升高,通常波动于34~86之间,间接胆红素升高为主。

特别要引起注意的是,禁食(饥饿状态)和其他应激因素,也可以导致胆红素水平升高,所谓的应激因素,包括情绪不好、熬夜、剧烈运动和患有其他全身性的疾病,等等。

吉尔伯特综合征跟肝炎的区别在于,是以间接胆红素升高为主,其他肝功能检查结果正常,不出现尿胆红素。有这个问题的患者,要注意查一下尿常规。

吉耳伯特综合症和溶血性黄疸,都是以间接胆红素升高为主,但是吉尔伯特综合征没有贫血和网织红细胞增多的表现。

吉尔伯特综合症不需要治疗。

如果一些人对胆红素指标非常在意的话,或者要去体检,让报告单显得好看一些,可尝试使用苯巴比妥或者熊去氧胆酸治疗,可能有一定的效果,但效果一般不会太持久,且要在医生指导下使用。

胆红素高引起的黄疸肝炎传染吗(转氨酶正常胆红素升高)(7)

如果您有关于黄疸的困惑,或者有一些其他的看到,欢迎在下面跟帖。跟作者讨论。

更多精彩内容和温暖的文字,敬请关注龙大夫!

#2019算数健康大会#

#90后不敢看体检报告#

#青云计划#

,