医学指导：
林毅，第四届国医大师，首届“全国名中医”，桂派中医大师，享受国务院特殊津贴专家，全国继承老中医药专家学术经验指导老师， 广东省中医院乳腺科学术带头人。
出诊时间：
周一上午：广东省中医院大德路总院研修楼10楼乳腺诊疗中心
周二上午：广东省中医院大学城医院门诊5楼乳腺科
周三、周五、周六上午：广东省中医院二沙岛医院门诊2楼乳腺科
开栏语
【杏林宝鉴】乳房健康不仅仅是美，是爱，更是生命的源泉。乳房是伟大的，同时也是脆弱的。呵护乳房，关爱女性不仅仅是医学工作者的责任，更是全社会的责任。宣岐黄之道，传杏林之义，从名家医案、专方妙法到养生保健、乳病科普，向你娓娓道来。
01 乳腺癌死亡率真有那么高？
一个不争的事实是，乳腺癌的发病率确实在逐年增高。2020年全球新发226万例乳腺癌患者，占全部新发癌症病例数的11.7%，一跃超过肺癌，成为全球第一大癌。在女性肿瘤中，平均每4个女性新发恶性肿瘤患者中，就有一个是乳腺癌。
实际上，乳腺癌的预后在各种恶性肿瘤中相对较好。在我国，乳腺癌的五年无病生存率已经超过80%，在北上广一些以乳腺科见长的医院，无病生存率超过90%。即便是对于“三阴性乳腺癌”这种预后相对较差的分型，一些研究报告显示，也能达到接近90%的五年无病生存。
有患者可能还是觉得很绝望：我不只想活五年，还想治愈啊！
这里“五年无病生存率”是一个统计学上的定义，是指在五年内没有复发的比例，并不代表过了五年以后就会复发。实际上，通过接受规范的治疗，配合适当的调护，许多乳腺癌患者是可以达到临床治愈的。
比如，美国演员秀兰·邓波儿（Shirley Temple）在7岁时就获得了奥斯卡金像奖，是有史以来第一个获奥斯卡的童星。1972年，44岁的邓波儿罹患乳腺癌。她不仅接受了规范治疗，并且公开自己的病情，成为首个主动公开乳腺癌病情的好莱坞演员。疾病没有影响她的事业发展，她跨界政坛，多次担任美国驻外大使。至2014年离世，终年85岁。
由此可见，经过规范治疗和科学调护，相当一部分乳腺癌患者能达到临床治愈。
02 乳腺癌频发的因素是什么？
可能有以下几个因素：
首先，过于紧张的工作安排可能会使乳腺癌筛查让步，导致未能在疾病早期发现。预后，自然也就不如人意了。
其次，一旦罹患癌症，除了接受规范化的治疗以外，定期复查也非常重要。虽然肿瘤的复发和转移听起来有点可怕，但如果能在复发的极早期发现病灶并切除干净，配合后续的调护，即便肿瘤复发，依然可能获得非常长的生存期。
此外，伴随着过于繁重的工作、持续紧张的状态、昼夜颠倒的作息等等，都会悄无声息地削弱我们的免疫力，并增加乳腺癌发生发展的风险。
华西医院的一项研究显示，长期夜班者的乳腺癌发病风险，比普通人高32%。2021年，一项在美国进行的研究提示，夜班工作会改变肿瘤相关基因的表达，使夜班人员更容易出现DNA损伤，同时影响DNA损伤修复机制，一定程度上解释了为什么夜班工作会增加癌症的风险。
从中医学的角度，乳腺癌的发病往往是由于肝脾两伤，气滞、痰凝、血瘀积聚在乳房形成的。长期思虑过度、忧愁不解，会损伤心脾。睡眠则是养肝的重要时机，熬夜会影响肝脏的濡养。而心、肝、脾对体内气血的生成、运行具有重要作用。气血运行不畅、水湿不能运化，久而久之为乳腺癌的“种子”提供了温床。
03 面对乳腺癌：从恐惧到认识
有研究显示，乳腺癌的发病可能跟一些因素有关：包括年龄、性别、人种、生殖因素、乳腺癌个人史、家族遗传史；还有一些因素跟工作生活方式有比较大的关系：如饮酒、抽烟、夜班工作、体脂、运动、饮食等。
这些因素后续还会一一进行解读，但大家不难发现，其中有一些因素可能是我们无法改变的，比如性别，女性患乳腺癌的风险是男性的100倍。也有一些因素，是可以通过积极的干预措施避免的，比如吸烟，研究表明，吸烟会增加女性20%-40%的乳腺癌发病风险。
有的人说，我没有肿瘤家族史、不抽烟、不喝酒、适龄婚育、经常运动，饮食还很注意，简直是养生界的翘楚，为什么还是得乳腺癌？有人抽烟、喝酒还熬夜，却活得好好的？
因为肿瘤的发病非常复杂，确切的病因还尚未明确。我们说的高危因素，更多只是统计学上认为概率更高，并不代表一定得癌或者一定不得。就像过马路，走斑马线当然比较安全，要是有个红绿灯就更棒了，但依然不能排除有的汽车可能刹车不及冲过来；相反，有些人闭着眼睛过马路，也不一定就会被车碰到。这是一个概率的问题。
当我们掌握这些高危因素，并采取措施进行规避的时候，患病的几率就更低了，这就是乳腺癌的一级预防——防患于未然。这个过程中，中医药针对人的体质进行调整，以治未病的方式进行干预，把气机理顺，把痰湿消弭，使血行通畅，脏腑平衡，阴阳调和，自然百病不生。
除此以外，通过早发现、早诊断、早治疗，许多早期乳腺癌预后还是很好的，甚至很多能达到临床治愈，长期生存。这跟以往认为“癌症=死亡”的认识截然不同。但是要达到临床治愈的前提，是早发现。因此，在乳腺癌高发的年龄，尤其是具有多项乳腺癌高危因素者，进行有针对性的定期筛查，很有必要。
对于已经罹患乳腺癌的患者朋友，也不必灰心。中西医结合的治疗方案不仅在延长生存期、改善生活质量等方面达到1 1>2的效果，并且基于整体观、辨证论治的理念，能为患者提供个性化的人文诊疗方案。
本期供稿
司徒红林
教授、主任医师、博士生导师。第二批全国名老中医药专家林毅学术继承人，中华中医药学会乳腺病分会副主任委员，荣获中华中医药学会“全国首届中医药传承高徒奖”。出诊时间：
周一上午：广东省中医院大德路总院研修楼10楼乳腺诊疗中心
周二上午：广东省中医院大学城医院门诊5楼乳腺科
周三、周五上午：广东省中医院二沙岛医院门诊2楼乳腺科
周四上午：广东省中医院大德路总院西区5楼特需门诊
文灼彬
住院医师，跟师国医大师林毅教授、首届全国名中医刘茂才教授，公派韩国东义大学韩医学院交流，广东省基层医药学会中西医结合乳腺病专业委员会委员。出诊时间：
周四上午：大德路总院研修楼10楼乳腺诊疗中心
周五下午：二沙岛医院门诊2楼乳腺科
供稿：林毅全国名中医传承工作室
执行编辑：张靓雯
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍
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