前几天，有一个高中同学联系我，问我糖尿病都有哪些危害？原来他的父亲刚被确诊了糖尿病。糖尿病的危害也就是糖尿病的各种并发症。我就给他科普了一下。今天趁机给广大糖尿病患者再科普一下。
虽然知道了糖尿病的危害后，有些患者可能会吓到，会很沮丧。但是我认为每一位患者还是应该知道。只有知道害怕，才会有动力去控制饮食、好好吃药、去运动、去控制好血糖。
- 并发症，指的是一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或者症状。简单理解，也就是某个疾病的危害。
- 比如，高血压患者可能引起脑出血。那么，脑出血也就是高血压的并发症。
糖尿病的并发症有很多，总的来说可以分为两大类：急性并发症和慢性并发症。急性并发症指的是发病很急的，血糖控制不好，可能很快就会发作。慢性并发症并不是一朝一夕形成的，可能得糖尿病后5年、10年才会发生。
一、糖尿病的急性并发症
糖尿病的急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒以及糖尿病高渗性昏迷。
1、糖尿病酮症酸中毒（DKA）
- 1型糖尿病发生比较多，但是2型糖尿病也会发生。主要是胰岛素严重缺乏或者升糖激素不适当引起的糖、脂肪、蛋白质严重的代谢紊乱。
- 发病前数可能有多尿、烦躁多饮和乏力的表现，再往后发展为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，可能伴有头痛、烦躁、嗜睡。呼吸加深、加快，呼出的其他有烂苹果味。再严重点，可能出现严重的失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷。最严重的出现昏迷，甚至死亡。
2、糖尿病高渗性昏迷
- 2型糖尿病患者比较多见。患者血糖很高，常在33.3mmol/L以上。发病比较隐匿，从发病到出现意识障碍需要1-2周的时间。大约有30%-40%的患者，之前并不知道自己有糖尿病。
- 临床表现是先出现口渴、多尿、乏力等糖尿病症状，病情逐渐加重后出现脱水和精神症状（比如，淡漠、嗜睡、幻觉等）。
如果家里有糖尿病患者，突然出现精神方面的症状，或者出现腹泻、呕吐，要往这方面考虑，及时的去医院就诊。
二、糖尿病的慢性并发症
在我国，糖尿病是导致成年人失明、非创伤性截肢、肾衰竭的主要原因。糖尿病患者，心脏、脑子和周围血管发生疾病的风险增加2-7倍。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者全因死亡、失明、截肢、心血管死亡的风险都明显的升高。
1、糖尿病微血管病变
微血管指的是介于微小动脉和微小静脉之间，管腔直径在100是μm的毛细血管和毛细血管网。糖尿病微血管病变主要和糖尿病时间和血糖控制不良有关。糖尿病时间越久，血糖控制越差，那可能就更早出现糖尿病微血管病变。
糖尿病微血管病变主要包括两种疾病：糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变。
糖尿病肾病：
- 糖尿病肾病是由糖尿病引起的慢性肾脏病，在我国20%-40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病。目前该病已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。
- 糖尿病肾病的筛查：1型糖尿病一般5年后才会发生糖尿病肾病，而2型糖尿病患者诊断时就可有糖尿病肾病。因此，确诊2型糖尿病后每年至少进行1次肾脏病筛查，包括：尿常规、尿微量白蛋白/尿肌酐比值和血肌酐等。这种筛查有助于发现发起的肾脏损伤，早期肾脏损伤及时治疗是可以逆转的。
- 治疗：以降糖、降压为基础的综合治疗，改善不良生活方式（合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟、适当运动等）、规律随访等。
糖尿病视网膜病变：
- 糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是出于工作年龄人群第一位的致盲性眼病。经常与糖尿病肾病同时伴发。
- 糖尿病肾病的筛查：1、2型糖尿病患者应在诊断后进行首次综合性检查，1型糖尿病患者要在诊断后的5年内进行综合性眼科检查。2、检查后没有糖尿病视网膜病变的，每1-2年进行一次检查。3、轻度非增值期视网膜病变患者每年1次，中度非增值期视网膜病变患者每3-6个月检查一次。重度非增值期视网膜病变患者每3个月检查一次。4、糖尿病女性如果准备怀孕，要做详细的眼科检查，怀孕可能增加糖尿病视网膜病变的风险或者加重视网膜病变。
- 预防：糖尿病视网膜病变主要危险因素包括：糖尿病病程、高血糖、高血压和血脂紊乱等。良好的控制血糖、血压和血脂可以预防或延缓糖尿病视网膜病变的进展。
人的视网膜
2、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）
- ASCVD主要是指由血管斑块引起的心血管疾病，包括冠心病、脑梗死、颈动脉斑块、外周血管疾病等。ASCVD是糖尿病病人致死、致残的主要的原因。
- 容易导致斑块的危险因素比如肥胖、高血压、血脂异常等在糖尿病患者中的发生率明显的升高，这就导致糖尿病患者动脉斑块的发生率高，而且发病更早、病情进展更快、导致的斑块也更加复杂。
3、糖尿病神经病变
糖尿病神经病变可发生在神经系统的任何部分，比如中枢神经系统、周围神经系统和自主神经系统。和糖尿病时间、血糖控制程度等因素有关，病程达到10年以上者，容易出现明显的神经病变临床表现。
- 中枢神经系统的病变包括脑老化加速，老年性痴呆等。
- 周围神经病变包括手脚远端麻木、疼痛、感觉丧失等。
- 自主神经病变包括：心血管自主神经（直立性低血压、晕厥、冠状动脉舒缩功能异常、无痛性心肌梗死、心脏骤停或者猝死）；消化系统自主神经病变（消化困难、呃逆、上腹饱胀、胃部不适、便秘、腹泻等）；泌尿系统自主神经系统病变（排尿障碍，出现尿失禁、尿潴留等）；其他自主神经：出汗减少或者不出汗，低血糖等
筛查：
- 所有2型糖尿病患者确诊时和1型糖尿病患者诊断5年后，应进行糖尿病神经病变筛查，随后至少每年筛查一次。
预防：
- 在预防方面，良好的血糖、血压、血脂管理是预防糖尿病神经病变的重要措施，尤其是血糖控制至关重要。
糖尿病足也就是有些糖尿病患者会出现足部的溃疡，通俗点讲也就是脚烂掉了，而且这种溃疡不容易痊愈。
糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重的可以导致截肢和死亡。2010年的一项调查显示：我国三甲医院中，由于糖尿病导致的截肢占所有截肢的27.3%，占非创伤截肢的56.5%。
筛查：
- 对所有糖尿病患者每年进行全面的足部检查，主要包括脚是否畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色等变化；足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度以及是否有感觉异常等。
- 如果患者足部没有畸形、感觉正常、足背动脉搏动正常、没有糖尿病慢性并发症，这类患者属于无糖尿病足危险因素。
预防措施：
对糖尿病的预防，当然控制好血糖是第一位的，具体自己在家的预防10条措施，如下所示：
- 每天检查双脚，特别是脚趾间，看有没有破损。有破损要及时的处理。
- 定期洗脚，洗脚后用干布擦干，尤其是脚趾缝之间。
- 洗脚时水温要合适，低于37℃。温度过高，会导致脚部的细胞代谢加快，而糖尿病患者，由于全身血管的病变，脚部的血供是不足的。
- 不宜用热水袋、电热器等物品直接保暖足部。一方面是防止烫伤，另一方面，跟第3点差不多。
- 避免赤脚走路；防止脚受伤
- 避免自行处理胼胝或者化学制剂来处理。胼胝也就是通常说的老茧，是长期摩擦造成的。糖尿病患者不要自己去处理老茧。
- 穿鞋前检查鞋里面有没有异物或者异常。
- 不穿过紧的鞋子或者袜子。
- 每天换袜子，防止感染。
- 水平的剪指甲，防止剪伤脚。
糖尿病的慢性并发症是病人致残、致死的主要原因，其中心脑血管疾病又是其中最主要的原因。糖尿病的慢性并发症需要早期的预防和治疗。
预防方面主要是控制好血糖以及其他的代谢性问题比如高血压、血脂高等。另外，对糖尿病患者进行并发症的筛查也是至关重要，早期筛查出并发症，早期治疗，预后也会更好。
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