#长沙##湖南省第二人民医院#
家住岳阳的华华（化名）再次来到湖南省第二人民医院儿科门诊复诊时露出了自信的笑容，华华经过治疗，那些“被人嫌”的小动作明显缓解了。
两个月前，他曾因多次被同学和家长“投诉”不得不暂时停课前来就医。
当时就诊的原因是：9岁的华华课堂上不停的清嗓子，还时不时头往右侧扭，这种奇怪的现象在1分钟内可以出现十几次，课堂上同学们的目光会时不时“抛向他”。
也罚过站，被调过几次座位，老师也发现各种惩罚都无效，小动作还是依旧存在。
刚开始华华爸也认为是孩子调皮，爱搞事，在家没少挨打。
薛亦男主任当场就批评了华华爸，并告诉他，孩子近期的怪动作频繁，很可能是患上了一种神经系统的疾病叫“抽动症”，他的偏头动作和反复清嗓子是不受自己控制的，没有自主性的。
薛亦男介绍，抽动障碍（Tic Disorders, TD）是一组主要发病于儿童期，表现为不自主的、反复的、快速的、无目的的一个部位或多个部位肌肉运动性抽动或（和）发声性抽动的神经精神障碍疾病。
抽动大多起病年龄在18岁之前，4～8岁最多见，平均年龄约为6岁，在10～12岁最严重，然后逐渐减少，有些在青春后期和成年早期消退。
在TD及其各种亚型中，男童较女童多见，男女比例约为3~4∶1。
发病机制可以受遗传、免疫、心理和环境的影响。
抽动障碍可以表现为运动抽动，包括头、颈、肩、躯干和四肢多个部位的肌肉出现的收缩运动，表现为频繁眨眼、经常摇头或挤眉弄眼以及踢腿、甩手动作，甚至腹肌抽动、全身抽动等。
也可以表现为发声抽动，发生抽动时鼻部、口腔、咽喉部的肌肉收缩运动，由通过鼻腔、口腔或者咽喉部的气流引起异常发声，表现为吸鼻声、清嗓子声以及干咳声等。
华华的症状就很典型，既有运动性也有发声的性抽动。
当然，要确诊还要继续常规排查有无脑部器质性疾病和癫痫引起的抽搐，以及有无其他基础疾病，心理行为的异常方面要排除强迫症、焦虑和多动症。
最后，检查显示：华华脑部核磁共振、脑电图、血液化验无异常，也无家族遗传史。
其中华华的耶鲁综合抽动严重程度量表分别对运动性抽动和发声性抽动每类抽动进行5个方面的评价：即抽动的数量频度、强度、复杂性、干扰，每项分六级做0~5分判分。
华华评分在35分，属于中度。
确诊了抽动障碍，薛亦男主任给华华开了2个月的口服药物回家吃，并告诉家长抽动障碍是一个慢性疾病，一般治疗时间长达一年以上。
对于部分服药效果不好的，医院还可以采取经颅磁治疗和心理行为干预治疗。
当然，抽动障碍的治疗更需要孩子自己、家庭、学校等全方位的参与、关注和支持。具体如下：
1.告诫孩子保持健康的生活习惯，尽量避免感冒、发热、外伤等，鼓励患儿多参加文体活动，做一些放松训练，避免接触不良刺激，如打电玩游戏、看惊险恐怖片、吃辛辣食物等。
2.日常生活中家长不要刻意提醒和批评孩子的抽动发作。
可以将患儿的发作表现摄录下来，就诊时给医师观看，以便于病情的判别。
保证家庭环境温馨、氛围和谐，抽动症的危害因素之一就是压力因素，除了学习压力之外，不和谐的家庭环境也是孩子压力的重要来源之一。
如果是被家庭关系影响较大的孩子，必要时父母与孩子一同进行相应的心理辅导，
3.家长应与学校老师多沟通交流，并通过老师引导同学不要嘲笑或歧视患儿。
鼓励患儿大胆与同学及周围人交往，增进社会适应能力。
4.如果抽动症孩子还可能共患多动症、强迫症、焦虑症等其他疾病，在抽动症的治疗结束后，还应密切关注其他共患病的治疗情况，防止因其他共患病的发生导致抽动症状的反复。
薛亦男主任提醒：抽动症一般不会自愈（所谓的自愈只不过是很长一段时间没有症状的表现，并不能代表抽动症已经彻底治愈），随着孩子的成长和发育，包括神经功能的发育，抽动症的症状的确会有好转，特别到青春期之后，大约有50%可能症状会完全消失，还有一部分症状可以变得很轻，不影响功能和日常生活就不需要用药治疗。
当孩子反复抽动出现时，父母不要过于担心。应及时带孩子到医院就诊，遵医嘱用药，不可间断用药，并做好孩子的日常护理，促进早日康复。
（编辑Rainbow。图片来源网络，侵删）
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院 儿科 刘丽玲
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