当别人在考场上奋笔疾书时，而你却在不断地擦拭着潮湿的双手，你可能因此错过了珍贵的学业；当别人伸出热情的双手时，而你却唯恐避之不及，可能因此失去人脉，从而不能在社会上很好的立足；当别人亲密地牵着恋人的手时，而你却不敢向暗恋的对象表白，可能因此失去美好的爱情。
这种无尽的烦恼却是来自于一种小病症-手汗症。
原发性手汗症（primary palmar hyperhidrosis，PPH）是胸外科的常见病，好发于年轻人。它不仅严重影响患者的学习、生活、工作和社交，甚至引发患者难以克服的心理疾患。近年来，随着胸外科开展胸腔镜下胸交感神经切断术，治疗手汗症效果良好。而其他非胸外科专业开展手汗症的各种方法的治疗疗效远不如胸腔镜下胸交感神经切断术可靠持久，目前并不推荐[1]。我们科开展胸腔镜下胸交感神经切断术已近千例，病例来自全国各地，目前未见严重并发症，已成为我们特色技术。现在我们基于《中国手汗症微创治疗临床指南（2021 年版）》为各位手汗症患者解惑。
1 定义及分类
原发性手汗症是原发性多汗症的局部表现之一，是指体表外分泌腺过度分泌的功能性疾病，主要由人体交感神经系统过度亢奋所致。局部性多汗症分为原发性与继发性两种。继发性 局部性多汗症常由局部炎症或损伤影响植物神经系统所致。原发性局部性多汗症是交感神经系统功能紊乱引起的身体局部出汗过多。手汗症常伴有腋窝、足底等部位多汗。
2 流行病学特点
在大中学生中，手汗症的发病率为 4.59%，其中重度手汗症的发病率为 0.12%[2]。国内另一项调查结果显示，手汗症发病率 2.08%，男性1.94%，女性 2.29%，沿海 2.81%，内地 1.53%，家族史 25.4%（故有可能表明手汗症可能是一种遗传疾病）[3]。
3 发病机制
可以总结为6个字：目前还不清楚。
4 临床表现
临床表现以手掌多汗为主。除少数单纯手掌多汗外，常伴发 3 种类型：（1）手掌 足底；（2）手掌 腋窝；（3）手掌 足底 腋窝，同时伴发面部多汗少见。手掌多汗发作原因不明，睡眠时不发作。每次发作多汗的时间长短不一，程度不一。每日发作次数不等，发作时常伴掌温过低，重者可见汗珠流淌。发作与季节无关，在天热、激动、紧张等情况下可诱发或加重，严重影响生活、学习、工作和社交，产生躲避和焦虑的心态，从而引发心理疾患。
5 临床诊断和分级
表1. 手汗症的诊断标准
表2. 手汗症的分级
6 哪些人可以手术
（1）15～50 岁是胸交感神经切断术的最佳手术年龄，14 岁以下儿童身体发育尚未完善，可能部分儿童多汗症可以自行缓解，故暂不建议手术。50 岁以上患者可能因为胸主动脉硬化、扩张，甚至扭曲覆盖左胸交感神经干，或可能存在胸前严重粘连，故应慎重考虑。
（2）单纯重度手汗症不伴其它部位（如腋下、足底）多汗者，手术效果最佳。
（3）有强烈手术愿望的中度手汗症患者。
（4）重度手汗伴多种组合，最常见的有 3 种：① 手掌 足底；② 手掌 足底 腋窝；③ 手掌 腋窝。还有 3 种也比较常见：① 手掌 头面；② 手掌 头面 足底；③ 手掌 头面 腋窝。凡与手掌相关的上述 6 种组合可以选择手术。凡与手掌无关的不推荐手术，如单纯的腋汗或者足汗。
7 哪些人需要慎重考虑是否手术
（1）过度肥胖者交感神经可能会被脂肪覆盖，强行分离可能会导致出血。（2）血压稳定的高血压患者。对室上性心动过速经内科治疗降至 100 次/min 以下者。完全性右束支传导阻滞的心率>70 次/min 者。
8 哪些人不建议手术
（1）智力障碍、精神疾病、凝血功能异常者；合并有心、肝、肺、脑、肾等重要器官功能障碍者；有近期结核病、恶性肿瘤、内分泌疾病如甲亢或下丘脑中枢疾病史等的患者。（2）自身免疫性血管炎、胸廓出口综合征、既往脓胸或肺结核导致胸膜致密粘连者。（3）心电图心率<55 次/min，经阿托品试验阳性的严重心动过缓者。（4）容易发生重度术后代偿性多汗的高危患者，包括：① 对主诉过多、神情困惑、情绪多变、多疑多虑、脾气急躁不能自控、心理不稳定的神经质者；② 手掌多汗除了上述 6 种组合外，还伴有躯干部、腹股沟、大腿和小腿等全身多部位多汗者；③ 对术后代偿性多汗不能理解、不能接受者。
9手术方法
我们采取单孔胸腔镜胸腔内直视下胸交感神经链切断术，伤口在两侧腋下，各约0.5cm，大部分情况下行非气管插管麻醉，其手术时间、复原期较短，疼痛轻。手术治疗手汗症的治愈率几乎百分之百（但不是百分之百），而且部分腋汗（70%）和足汗（30%）也减轻或消失。手术当日办理入院手续，当日手术或入院第二天手术，术后病人如无不适，即可出院，如果胸痛较严重，则留院观察一天即可出院。我们科开展胸腔镜下胸交感神经切断术已近千例，目前未见严重并发症。
10决定就诊前请各位患者充分了解以下几项，极其重要！！！
1) 确定发病部位为局部/全身多汗；
2) 发病的频率、持续时间（如果少于一周一次或发作后很快缓解的，慎重手术）
3) 初发年龄（可是自幼发病，及强调原发性。如果以前没有多汗，后来才有的，要考虑多汗症是继发于其他疾病，这种情况治疗原发病即可，不需要手术）
4) 家族史（是否存在遗传，原发性手汗症有遗传因素存在）
5) 是否伴有发热、夜汗、体重减轻等症状（如果有这些症状，考虑可能存在结核或甲状腺功能亢进，不需要手术）
6) 多汗对个人情绪影响的情况（如果影响小，慎重手术，因为术后可能出现代偿性多汗可能会对个人情绪造成影响）
7) 对社交、职业、日常生活的影响情况（如果影响小，慎重手术，因为术后可能出现代偿性多汗可能会对个人情绪造成影响）
8）若术后出现代偿性多汗，我能否接受（胸交感神经链切断术术后代偿性多汗发生率约为 79.5%[1, 4]，其中，轻度代偿性多汗发生几率为42.8%、中度为34.0%、重度为1.9% 、极重度又称致残性多汗为0.8%。除手掌外，全身多部位体表出现不明原因的过度出汗，严重者十分后悔手术。代偿性多汗不是术后并发症，而是术后副作用。发生 CH 最常见部位是躯干部及下肢，可以发生一个部位或同时多个部位，头面部很少发生，一般呈对称性。罕见的会出现会阴部及肛周部多汗。极重度代偿性多汗者夏天动辄大汗淋漓，影响日常生活，一天数次换衣服，害怕或者拒绝社交；极重度患者“丧失社交能力”甚至导致患者精神崩溃、错乱。）
表3. 术后代偿性多汗的分级
参考文献
1. 涂远荣，刘彦国，中国手汗症微创治疗临床指南编写委员会. 中国手汗症微创治疗临床指南（2021 年版）. 中国胸心血管外科临床杂志, 2021, 28 (10): 1133-1139.
2. Tu YR, Li X, Lin M, et al. Epidemiological survey of primary palmar hyperhidrosis in adolescent in Fuzhou of People's Republic of China. Eur J Cardiothorac Surg, 2007, 31(4): 737-739.
3. Lai FC, Tu YR, Li YP, et al. Nation wide epidemiological survey of primary palmar hyperhidrosis in the People's Republic of China. Clin Auton Res, 2015, 25(2): 105-108.
4. 涂远荣, 林敏, 陈剑锋, 等. 胸交感神经切断术治疗原发性手汗症2206例:10年结果和分析. 中国微创外科杂志. 2017,17(02): 99-103.
安徽医科大学第二附属医院胸外科二病区 沙纪名
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