什么是母乳性黄疸？
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母乳性黄疸是指出生 1 周后仍持续存在良性新生儿高胆红素血症（即生理性黄疸）。通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿，在出生 3～5 日 后出现，出生后 2 周左右达到高峰，然后在接下来 3～12 周内逐渐降至正常水平（若继续母乳喂养）；若停母乳喂养，黄疸在 48～72 小时明显消退。新生儿生长发育良好，并可以除外其它非生理性高胆红素血症的原因。
根据黄疸值的不同，可以继续母乳喂养、停母乳和光疗干预；同时不需要其它任何治疗，包括晒太阳、益生菌和某些退黄的药物。母乳性黄疸预后恢复好，若婴儿一般情况良好，没有其他并发症，则不影响常规预防接种。
症状
母乳性黄疸有什么症状？
母乳性黄疸属于新生儿黄疸中的特殊类型，和母乳喂养相关。胆红素沉积在皮肤、黏膜和皮下组织使其变黄，主要表现为「黄疸」，即皮肤、巩膜黄染。
母乳性黄疸会导致急性胆红素脑病吗？
单纯由母乳性黄疸导致急性胆红素脑病极少见。黄疸异常的升高时往往合并有其它原因，或者综合因素影响。无论如何，新生儿出生后的前 5 天都应该监测黄疸并遵医嘱随访，积极和处理高胆红素血症，以减少急性胆红素脑病的发生。
胆红素是一种潜在的神经毒素，重度黄疸时急性胆红素脑病风险升高。母乳性黄疸较少超过 20 mg/dl (342 μmol/L)，而当总胆红素浓度大于等于 25 mg/dl (428 μmol/L) 时，健康的足月儿会存在神经功能障碍的危险。通过积极干预，黄疸异常高导致的急性胆红素脑病可能是可逆的，也可能导致永久的不可逆性神经功能障碍（核黄疸）。
新生儿黄疸怎么分度？
根据血清总胆红素值（TSB）水平的升高程度，可分为：
重度高胆红素血症：TSB 峰值 > 342 umol/L，即 20 mg/dl；
极重度高胆红素血症：TSB > 427 umol/L，即 25 mg/dl；
危险性高胆红素血症：TSB > 510 umol/L，即 30 mg/dl，除此以外的归属于轻、中度。
病因
母乳性黄疸是什么原因导致的？
「母乳性黄疸」的机制尚不明确。可能跟下述原因有关：
母乳中含有高浓度 β-葡萄糖醛酸酶，可催化 β-D-葡萄糖醛酸水解，β-D-葡萄糖醛酸减少能促进肠道对非结合胆红素的吸收增加。而婴儿奶粉中的 β-葡萄糖醛酸酶含量极低，所以奶粉喂养的婴儿胆红素水平低于母乳喂养的婴儿。
有研究认为 β-葡萄糖醛酸酶抑制剂，如酪蛋白水解配方奶中含有的酶促水解酪蛋白或 L-天冬氨酸，可以用来预防母乳性黄疸。不过，母乳性黄疸时间虽长，但几乎无不良影响，所以使用特殊配方奶（含有 β-葡萄糖醛酸酶抑制剂）似乎没有好处。因此并不推荐使用上述产品治疗母乳性黄疸。
另一可能机制是 UGT1A1 基因的多态性突变。日本一项研究纳入了 170 例母乳性黄疸新生儿，发现其中半数婴儿为 UGT1A1*6 基因型纯合子，这些基因纯合子婴儿的黄疸水平高于有其他基因多态性的婴儿。
而对照组婴儿不存在 UGT1A1*6 基因型。但还需在世界其他地区开展进一步研究，以确定 UGT1A1 基因的遗传变异与母乳性黄疸之间有无因果关系。因此，目前不建议常规将基因检测用于评估母乳相关性黄疸。
诊断
如何诊断母乳性黄疸？
以纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿，若出生后 1～2 周黄疸仍持续升高，或持续不降，处于高胆红素血症水平；而停母乳喂养，黄疸在 48～72 小时明显消退；且新生儿生长发育良好，无其它异常不适；满足以上条件可以临床诊断母乳性黄疸。
母乳性黄疸需要和什么疾病鉴别？
当黄疸上升和下降并不符合母乳性黄疸的特征，需要考虑其它原因或病理原因导致的黄疸。
同时注意和「母乳喂养性黄疸」鉴别：单纯母乳喂养的新生儿最初 3～5 天由于摄入母乳量不足、胎粪排出延迟，使得肠肝循环增加，导致其胆红素水平高于人工喂养的新生儿，甚至达到需要干预的标准。也有出生 1 周后仍喂养不足的情况，新生儿表现小便少，黄色或砖红色，大便少，生理性体重下降 > 12%，后续体重增长不良。
母乳喂养性黄疸的处理主要包括帮助母亲建立成功的母乳喂养，确保新生儿摄入足量母乳，必要时补充配方乳。黄疸处理可以参考母乳性黄疸和新生儿黄疸的干预标准。
治疗
母乳性黄疸看哪个科？
新生儿科、儿科和儿童保健科均可。
母乳性黄疸怎么治疗？
临床确诊母乳性黄疸后：
当血清总黄疸（或皮测）＜257 μmol/L（15 mg/dl）时不需要停母乳。
当血清总黄疸（或皮测）＞257 μmol/L（15 mg/dl）时可暂停母乳 3 天，改人工喂养。此时也可以考虑抽血看看血液总黄疸、肝功能等情况。停母乳 3 天黄疸基本可以降到 120～154 μmol/L（7～9 mg/dl），则又可以恢复母乳，并定期监测黄疸值。如此停-吃循环。
当血清总黄疸（需抽血）＞342 μmol/L（20 mg/dl）时则给予光疗退黄。
母乳性黄疸可以晒太阳吗？
母乳性黄疸的宝宝，常规户外活动即可。虽然已明确日光直接照射能够降低黄疸水平，但由于裸露的婴儿直接暴露于阳光下有出现日晒伤的风险，所以不推荐将其作为预防重度高胆红素血症的治疗方法。
此外，接受日光直接照射的婴儿也会暴露于不需要且可能有害的紫外线辐射，从而增加发生皮肤恶性肿瘤的风险。
母乳性黄疸可以口服用药吗？
当需要照光时，药物无太大帮助；不需要照蓝光时，又不需要用药。所以按蓝光流程走即可，不需要口服任何号称可以退黄的药物。包括益生菌、中草药和苯巴比妥等化学药品。
生活
母乳性黄疸需要忌口吗？
不需要，哺乳妈妈可以正常饮食，均衡营养即可。
母乳性黄疸可以接种疫苗吗？
母乳性黄疸的婴儿若一般情况良好，没有其他并发症，则不影响常规预防接种。
预防
母乳性黄疸可以预防吗？
如果予母乳喂养，则不能预防。
胆红素脑病可以预防吗？
胆红素脑病的预防主要在于积极降低胆红素水平，同时尽量减少高危因素的发生：
做好产前检查，尽量预防早产和难产；
孕妇围产期期间不要滥用维生素 K 及磺胺类等药物；
对出生后 72 小时内的新生儿应积极监测黄疸情况，一旦达到干预指标，及时干预治疗；
及早诊断和治疗新生儿溶血病；
及时纠正窒息、低血糖、酸中毒和感染等。
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