我国是胃癌和幽门螺杆菌（Hp）感染发病率都较高的国家，而世界卫生组织已经证实，Hp感染是导致胃癌的最主要的危险因素，但同时也是影响胃癌发生及环境中重要的可控因素之一。而Hp一旦在胃内生长繁殖，是不会自行消除的，除非主动进行干预措施。由于近年来随着抗菌药物的过度使用，我国的Hp也对常用的抗菌药物出现了不同程度的耐药性，使得对其根治难度不断增大，复发率也在不断增加。
杀灭幽门螺杆菌的真正克星是什么？
目前杀灭Hp仍然采用铋剂四联根除方案，即铋剂 质子泵抑制剂 两种抗菌药物。抗菌药物主要有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮和左氧氟沙星等，而据报道近年来我国Hp对克拉霉素耐药率达到20%-50%，甲硝唑为40%-70%，左氧氟沙星为20%-50%，相反对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率较低。具体的抗菌药物方案，最新指南给出了下面7种联合应用方案，疗程均为10-14天：
从上面的7种方案可以看出，从疗效上其根除Hp相当，并无“冠军”之分，但从费用来看，含有阿莫西林的方案费用较低，而不良反应发生率方面，较低的为第1种方案，其次为第5和第6种。所以综合分析下，如果一定要有一个“冠军”的话，那么第6种方案阿莫西林 甲硝唑的应该可以成为“冠军”，作为抗Hp的首选方案。但其实在实际应用中，需要根据患者的自身情况，经济条件、对药物的耐受性和曾用方案来灵活选择，并没有一线二线之分。
打个比方，如果患者对青霉素过敏，那么含有阿莫西林的方案是肯定不能选用的，但可以选四环素 甲硝唑或者四环素 呋喃唑酮；又比如甲硝唑的胃肠道不良反应较多，容易引起恶心、呕吐，如果患者不能耐受的情况下，那么即使是“冠军”方案，也需要换用其他方案来替代，所以说最适合患者的方案，才可以说是杀灭Hp的“冠军”。
同时，在根除Hp治疗后，别忘了预防Hp感染同样重要，在日常生活中饭前便后需要注意洗手，生吃的蔬菜水果要清洗干净才能食用，外出就餐尽量使用公筷，家人中有人感染Hp的话，应注意分开餐具或使用分餐制等。
参考文献：
《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南》（2019年）
《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见》（2019年，上海）
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