来源：【中华中医药学会】
来源｜中国中医药报
文｜本报记者张梦雪
编者按：近视是终生相伴的疾病，一旦确诊就不可逆。有关统计数据显示，我国儿童青少年近视发病率高达52.7％。如何防控近视？中医药防控有何优势？本报记者专访中西医领域眼科专家，请他们从近视的形成原理、防控机制原则等方面讲述近视防控中的“玄机”。
《中国中医药报》2022年6月9日6版
患了近视是一种怎样的体验？“5米开外六亲不认，10米开外雌雄不辨，30米开外人畜不分……”世界卫生组织统计显示，我国近视人数近7亿，居世界首位且低龄化趋势明显。国家卫生健康委2020年的数据表明，我国儿童青少年近视发病率高达52.7％。这意味着一半以上的孩子长大后难以从事国防、航天、精密仪器制造等对国家发展至关重要的行业。
党和国家高度重视近视防控，2018年八部门联合印发《综合防控儿童青少年近视实施方案》，2021年十五部门联合印发《儿童青少年近视防控光明行动工作方案（2021—2025年）》……一系列政策明确了近视防控工作的目标方向，其中屡屡提及中医药在近视防控中的作用。6月5日，中华中医药学会主办的第三届中西医综合防控儿童青少年近视百望山论坛公布《儿童青少年近视防控中医适宜技术临床实践指南》《病理性近视眼底病变黄斑出血中医诊疗指南》，意味着中医药防控近视有了可复制、可推广的成熟方案。
近视能治好吗？中医药有哪些方法可以防控近视？就这些问题，本报记者专访了中西医界的眼科专家，请他们从近视的形成原理、防控机制原则等方面讲述中医药防控近视的“玄机”。
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近视，一旦遇见就终生相伴
“13岁读初中时，我发现自己有时看不清黑板，一开始不想戴眼镜就坚持了一段时间，后来实在看不清才到眼镜店配了150度的眼镜。我开始寻找治疗方法，陆续接受了针灸、推拿、耳穴压丸、戴OK镜等治疗，平时注意让眼睛休息。经过治疗近视有所缓解，到18岁时，双眼度数基本维持在100多度，不太影响生活。”北京某高校大一学生张雯雯（化名）分享了自己患近视后的感受，她的经历让人眼前一亮，近视真能治好吗？
“近视是终生相伴的疾病，一旦确诊就不可逆。”中华中医药学会眼科分会主任委员、中国中医科学院眼科医院副院长亢泽峰介绍，人的眼睛就像一台精密的照相机，通过调节晶状体的曲度（视近物时曲度变大、视远物时曲度变小）来改变焦距，从而在视网膜上形成清晰的图像。晶状体受睫状肌、悬韧带等软组织控制，如果长时间看近处导致眼部软组织过劳或痉挛，晶状体就会因失去正常调控能力而长期保持高曲度状态，导致眼睛视远处时所成的物像位于视网膜前，人就会视远物不清。如果症状一直恶化，眼睛会发生适应性改变，即眼轴变长，变长的眼轴犹如长长的骨骼，不可再缩短，这就是近视一旦确诊，终生不可逆的原因。
如果近视不可逆，为什么王雯雯经过治疗，近视度数会稍有减小呢？亢泽峰解释，因为她原本就处于近视前期。
原来，眼睛视远物不清不代表就是近视，也可能是处于视疲劳或调节性近视阶段，这时的病理机制可能仅仅是睫状肌等软组织疲劳或痉挛，经过休息、药物或外治方法使其恢复调节能力后，看不清远物的症状自然会减轻。王雯雯在眼镜店测得的150度，是未经散瞳、因眼部软组织疲劳而产生的度数。而在正规医院的眼科经过散瞳，在睫状肌等软组织完全松弛状态下，若验光仍有近视度数，才能确诊为近视，也就是常说的真性近视。王雯雯的情况属于视疲劳或调节性近视阶段，实际上都属于近视前期，也就是常说的假性近视，在这期间，视远物不清的症状缓解并不代表近视可逆。
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近视了咋办？矫正与治疗并举
不经过专业医生诊断，看到相关广告就去尝试，王雯雯的选择也是不少患者的选择，虽然有时能歪打正着地控制病情发展，但也有可能因为治疗不当而使病情恶化或导致严重的并发症。那么，如果发现自己患了近视应该怎么办？
西医手段多起矫正作用 “矫正手段必不可少。”中山大学中山眼科中心教授葛坚强调，首先要到正规医院的眼科明确诊断。一般来说，矫正手段是必选的防控手段。所谓矫正，就是通过外物或外力辅助聚焦，使物像恰好落在视网膜上，让患者能清晰地视远物。除了框架眼镜、隐形眼镜，近视手术也起矫正作用，晶体植入手术是将一个小小的近视镜片植入眼睛，半飞秒、全飞秒等激光手术是通过削薄角膜来矫正视力。走红网络的OK镜则是借助夜晚佩戴时产生的外力起角膜塑形作用，以达到调整聚焦的目的。低浓度的阿托品滴眼液有助于眼部睫状肌等软组织放松进而恢复调控能力，原理上有一定的防控效果，但具体多少浓度适宜目前缺乏明确的证据。
葛坚介绍，西医手段大多起矫正作用，并不直接发挥治疗效应，当然矫正能有效缓解视力下降对生活的影响，也能避免视物不清导致的视疲劳，从一定程度上控制近视度数增长。然而，一些矫正方式价格高昂无法普及，某些手术也会有眼干、炫光、夜视不清等并发症风险。所以，寻求简、便、廉、验的近视防控方法一直是眼科工作者的执着追求。
中医药打开近视防控新模式 在以整体思维见长的中医眼中，近视与全身状态息息相关。亢泽峰介绍，中医认为，近视的主要病因为先天禀赋不足、后天劳瞻竭视，与现代医学认为的遗传与环境为近视主要影响因素的观点不谋而合。在病机方面，中医认为，心阳不足、气虚神馁与早期假性近视向真性近视的转变有关；竭视劳倦、耗伤津血、目失所养与低度近视向高度近视转变有关；精血亏虚、目络瘀滞与高度近视向病理性近视眼底病变转变有关。
“中医辨证论治，从改善全身状态入手调理眼部病变。”亢泽峰说，在近视前期及近视各阶段均可用中药干预，在近视前期用中药，可有效改善眼疲劳、增加调节力。针对此阶段心阳不足的特点，临床常用定志丸加减，以此为基础形成的中国中医科学院眼科医院的院内制剂——启明丸已临床应用20余年，基础研究证明该方能调节巩膜中MMP-2（基础金属蛋白酶-2）和TGF（转化生长因子）表达，抑制巩膜重塑和眼轴增长，从而延缓近视发展。
日前发布的《病理性近视眼底病变黄斑出血中医诊疗指南》也以中药辨证论治为主要治疗策略。“发展到病理性近视这一步，患者的身体往往处于严重失衡状态，病机多为肝肾两虚，在此阶段，中医药整体调节的优势更明显。”亢泽峰在多年临床实践中，灵活运用驻景方等经典方剂，保住了很多接近失明患者眼中的光。
中医治近视只能喝中药吗？有些小学生喝不下中药，近视也耽搁不得。日前发布的《儿童青少年近视防控中医适宜技术临床实践指南》推荐了揿针、耳穴压丸、艾灸、穴位按摩、刮痧等5类9项证据确凿的中医适宜技术。各地开展得十分火热的中医药防控近视工作几乎都以中医适宜技术为重要抓手。
“这些技术可调整眼部血流运行、改善周围组织缺氧、调节脏腑气血平衡，适用于病理性近视前的各阶段，有效、方便、经济。”云南大学附属医院、云南省眼科医院中西医结合亚专业主任彭华整合头颈部按摩、刮痧技术、耳穴压丸、以及中药热敷等简单实用的中医适宜技术，创造专治近视的“五联疗法”，在云南地区受到欢迎。
“整个操作下来需一个半小时，治疗过程很舒服，治疗完睁开眼，有‘眼前一亮’的感觉，看东西格外清晰。”到云南大学附属医院治疗近视的高一学生郭雨涵（化名）说。
与云南类似，黑龙江的中医药防控近视工作也开展得热火朝天，在黑龙江中医药大学附属第一医院眼科的视光门诊，无论白天、晚上，都挤满了等待治疗的学生。
“为了给上学的孩子提供方便，我们白天、晚上都开诊，针刺、拨筋、刮痧、按摩等‘十八般武艺’齐上阵，很多孩子在近视得到有效控制的同时，眼干、头痛、注意力不集中的情况也有明显缓解，学习成绩也提高了。”黑龙江中医药大学附属第一医院眼科主任姚靖说。
山东中医药大学附属眼科医院院长毕宏生也主张把中医适宜技术作为近视防控的重要武器，他带领团队将人工智能、3D打印等现代科技融入传统中医适宜技术，着力研发相关产品，为近视防控打开了一扇新大门。
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最好的治疗手段是预防
近视不可逆转，只能延缓进展，最理想的状态仅是屈光度数不再增长，所以无论中医治疗还是西医治疗都是退而求其次的选择，最好的治疗手段是预防。
“预防近视，要打足提前量。”葛坚说，在近视前期，还有一个阶段叫远视储备量不足。出生后的婴儿天生远视，远视度数即远视储备量，随着年龄的增长，远视度数会不断减小直至为零，视力可恢复正常，一般在15岁左右。如果孩子成长过程中过度透支，就会造成远视储备量不足，当孩子的视力提前恢复正常后，必然会向近视发展。所以，远视储备量不足时虽未出现近视症状，也应引起足够关注，及时给予中药、中医适宜技术的干预，这也体现了中医治未病的思想。
儿童远视储备正常值参照表。
对于在生活中如何科学预防近视，成都中医药大学银海眼科医院院长段俊国建议，要减少近距离用眼，增加户外活动，保证准确、足时、足量、持久地做眼保健操。同时还应睡眠充足，定期检查，小学生睡眠时间不少于10小时，初中生不少于9小时，高中生不少于8小时；0~3岁每月、3~6岁每3个月、6~12岁每半年、12岁以上每年都应检查一次视力。
“饮食也很重要。”段俊国说，要防控近视，必须均衡饮食，尤其要少吃甜食。研究表明，血糖升高会引起房水、晶体渗透压改变，促使晶状体变凸，同时糖分解产生的酸可通过中和血中钙而影响眼球壁的坚韧性，从而加速近视进程。另外，可适当食用菊花、决明子、枸杞子、桑葚等清肝明目或补益肝肾的药食同源类中药。
“近视防控是一项综合性系统工程，需要全社会的共同努力。”亢泽峰带领中华中医药学会眼科分会组织编写的《中医药防控儿童青少年近视指南（社区医生与校医版）》《中医药防控儿童青少年近视指南（学生与家长版）》已于2021年发布，根据基层医生和家庭成员两大关键群体的需求，以通俗易懂的语言讲解了近视的基本知识、中医药防控要点并针对常见误区进行了释疑。
在亢泽峰看来，中医药防治近视的各项指南既是规范，也是宣教，希望引发全社会关注近视并认识到中医药防控近视的价值。“发挥中医药优势开启孩子们的光明未来，是中医人的使命与责任！”
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链 接
儿童青少年近视防控
中医适宜技术
耳穴压丸疗法
取穴（单耳操作）
主穴：肝、脾、心、肾穴。
配穴：眼、目1、目2、神门穴，以上穴位任选1～2穴。
揿针疗法
局部取穴
耳部取穴：眼、目1、目2、肝、肾、脾。
眼部取穴：太阳、四白、丝竹空、睛明、攒竹、鱼腰、阳白。
全身取穴
可取选取风池、光明等穴位。此外， 根据辨证，如脾气不足加足三里， 肝肾亏虚加太冲等。
刮痧
局部取穴：攒竹、睛明、阳白、丝竹空、鱼尾、风池、光明、上关、合谷、太阳、瞳子髎、承泣、四白、颧髎、光明等。
全身取穴：面部、枕区、眼周、颈部、后头部、上肢、下肢、背部等；根据辨证选穴，如脾虚气弱选交感、脾、肾、眼、目1、目2，肝血不足组选交感、神门、肝、脾、眼、目1、目2。
循经：督脉—膀胱经—胆经—胃经—小肠经，上肢大肠经—双侧合谷，下肢胆经—双侧光明至阳辅，背部膀胱经—双侧心俞、肝俞至肾俞等。
灸法
局部取穴：可选取鱼腰、攒竹、丝竹空、四白、睛明、瞳子髎等。
全身取穴：根据辨证，可选取合谷、 足三里、神阙、肝俞、肾俞等。
穴位按摩
局部取穴：睛明、攒竹、鱼腰、阳白（承泣）、丝竹空（瞳子髎）、太阳、风池、脾俞、肝俞、肾俞、合谷、肩井等。
全身取穴：眼眶、颈后双侧肌群、颈肩背部肌群等。
——摘自《儿童青少年近视防控中医适宜技术临床实践指南》
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