周逊 肾内科主任医师
对于肾衰患者来说，饮食的重要性并不亚于药物治疗。肾衰患者需要注意的饮食包括许多方面，如低盐饮食、低钾饮食、低嘌呤饮食、低脂饮食及优质低蛋白饮食等，与糖尿病相关者还需要限制碳水化合物的摄入量等等。今天，肾为先重点说一说肾衰患者与优质低蛋白饮食有关的问题。
肾衰了，患者的排毒功能是减退的，这就需要患者限制饮食中蛋白质的总摄入量，同时还要保证其中优质蛋白的占比不能低于50%（最好在60%左右）。优质蛋白，通俗地称为“好蛋白”，相应的，以优质蛋白质为主的食物就属于“好蛋白”食物。而优质蛋白质又称高生物价蛋白质，或者叫“完全蛋白”，即其中所含的各种氨基酸的比率更加符合人体蛋白质氨基酸的比率，氨基酸的利用率高，产生尿素等代谢废物会更少。与之相反的则是非优质蛋白质，又称为低生物价蛋白质，通俗地讲叫“差蛋白”，其中含有的必需氨基酸相对较少，如米、面、坚果及粗粮等植物蛋白质就属于非优质蛋白。
如下五种食物所含的蛋白质都属于“好蛋白”（优质蛋白），肾衰患者都可以食用。有肾友可能会有这样的疑问：肾衰了，这五种“好蛋白”食物能多吃吗，吃多少才是适合的？
1.鸡鸭蛋等蛋类
鸡蛋与鸭蛋等蛋类所含的蛋白质，其氨基酸组成与人体最接近。因此，鸡鸭蛋等蛋类是“好蛋白”，肾衰患者最适合食用。处于慢性肾脏病（CKD）3-5期的慢性肾衰竭，由于需要严格限制饮食中蛋白质的总摄入量，因此也是不能多吃的。按照蛋白质摄入量每天每公斤体重限制在0.5-0.8克来计算，一位体重60公斤的肾衰患者每天所需的蛋白质总量应控制在30-48克，其中应摄入的“好蛋白”应为15-28.8克（其占比为50-60%）。一般来说，一个中等大小的鸡蛋所含的蛋白质约为7克，如果只吃鸡蛋来补充“好蛋白”，那么每天可以吃到2-4个鸡蛋的蛋白。吃多了，显然是超量的。
2.牛奶等鲜奶类
牛奶与羊奶等鲜奶所含的蛋白质，其氨基酸组成也与人体非常接近。因此，牛奶等鲜奶类也是“好蛋白”，肾衰患者特别适合食用。肾病进展到了慢性肾功能不全阶段，多处于慢性肾脏病3-5期，如果不吃鸡蛋等蛋类食物或鸡蛋吃得少，还可以通过摄入牛奶等鲜奶来补充“好蛋白”。一般来说，一袋250ml鲜奶所含蛋白质约为7克。建议肾衰患者可以摄入250ml鲜奶，同时再加一个鸡蛋，这样的话，所有慢性肾功能不全患者都不会超量。然而，若肾衰尚处于CKD 3-4期，患者还可以通过补充如下提到的豆制品、淡水鱼或动物瘦肉来补充不足的部分，然而，也是有总量限制的。
3.黄豆类豆制品
与其它植物蛋白质不同的是，黄豆类豆制品的氨基酸组成与人体也是比较接近的。因此，黄豆类豆制品也算作是“好蛋白”，肾衰患者也比较适合食用。豆浆、豆腐及百叶等都为黄豆制成的豆制品，一般来说，一杯400ml豆浆所含蛋白质相当于一袋250ml鲜奶含有的蛋白质，而一块100克（2两）豆腐所含的蛋白质约为6.2克。这样算下来，肾衰患者就能够弄清楚自己应该可以吃多少豆制品了。比如一位体重为60公斤的慢性肾脏病4期患者，按照每天每公斤体重摄入蛋白质0.7克来计算，其中“好蛋白”的摄入量应为60×0.7×0.60（60%）＝25.2（克），即应该摄入25克“好蛋白”。除去一个蛋白与一袋鲜奶14克蛋白，肾衰患者还可以吃2两豆腐及少许淡水鱼或动物瘦肉，同样也不可以多吃。
4.淡水鱼等鱼类
淡水鱼的肉所含蛋白质的“质量”仅次于鸡蛋与鲜奶，也属于“好蛋白”（即优质蛋白）。因此，肾衰患者也适合食用。按照鲫鱼、草鱼及鲶鱼等淡水鱼蛋白质含量13-18%来计算，100克（2两）淡水鱼所含的蛋白质约为15克，如果只通过吃淡水鱼来补充“好蛋白”，对处于慢性肾脏病3-5期的肾衰患者来说，都不会超标。然而，若肾衰患者已经吃了鸡蛋或其它“好蛋白”，对于处在CKD 5期的患者来说，则容易超标，就需要根据病情适当限制淡水鱼的摄入量。
5.动物肉等肉类
动物瘦肉等肉类食物与淡水鱼一样，也是不错的蛋白质，也算作是“好蛋白”。因此，肾衰患者也可以适量食用。猪肉等动物肉类蛋白质含量约为20-24%，而鸡肉等动物肉类蛋白质含量约为16-19%，这样算下来，100克（2两）动物瘦肉所含的蛋白质约为20克。如果肾衰患者同时还吃了如上几种“好蛋白”，再加上2两动物肉类，这样就很容易导致“好蛋白”摄入超量，尤其是需要严格控制蛋白质摄入量的慢性肾脏病4-5期患者，一般来说，摄入50克（1两瘦肉是可以），同时再适量补充鸡蛋或鲜奶等优质蛋白质，是不会超量的。
结语：已经进展到了慢性肾脏病3-5期的肾衰竭阶段，虽然“好蛋白”非常适合患者食用，但也要控制量，也就是说，“好蛋白”也不能吃太多，最好让你的经治医生制定适合自己病情的“饮食处方”。
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