脱发已经成为最让年轻人担忧的大问题，甚至超过了“单身”。的确，头发对于一个人的形象影响真的很大。不过小编以为，比起单纯脱发导致的发量少啊、发际线高啊，最令人心塞的，其实是“鬼剃头”吧！之所以称斑秃为“鬼剃头”是因为它的到来全无征兆，一夜之间发现头皮出现一片片头发，实在令人崩溃。更令人烦恼的是斑秃的治疗！#皮肤的真相#
- 斑秃
斑秃(Alopecia areata，AA)是一种由T细胞介导的靶向作用于毛囊的自身免疫性疾病，特点为临床上没有明显的炎症、可以累及躯体任何一处有毛发的区域，头皮是累及的主要区域，约占90％。AA是一种很常见的皮肤病，占所有脱发患者的25％，可发生于任何年龄。若头发完全脱失即为全秃，全身毛发全部脱落者即为普秃。
- 病因
01
遗传因素
许多研究提示斑秃的发生具有一定的遗传基础。已有报道单卵双生的双胞胎同时发生相同形式的斑秃。10%~20%曾经发生斑秃的父母，其子女中至少有一个会发生斑秃。最近，基因遗传学的研究发现，在遗传基因上至少有8个区域与斑秃发病有关。这也许对今后的治疗有重要意义。
02
自身免疫
斑秃是一种自身免疫性疾病。主要CD8驱使的Th1型T细胞自身免疫反应，该免疫反应攻击毛囊，导致临床上急性脱发。
03
毛囊免疫赦免
最新研究发现，斑秃的发生需要毛囊局部免疫赦免的破坏和淋巴细胞浸润。毛囊是一个免疫赦免部位( Immune- privileged site)。毛囊的免疫赦免是动态的，随毛囊生长周期的变化有规律地产生，维持和消退，生长期表现最强，在退行期则显著减弱。其部位局限于毛囊毛球部，具有保护毛囊及毛干细胞免受免疫攻击和毁损，维持毛发正常生长的作用。该环境的破坏则会导致包括斑秃在内的多种毛发疾病。免疫赦免并非完全是被动的简单免疫耐受过程，而是涉及多重机制相互作用的主动的免疫调控过程。
04
环境因素
除了遗传因素外，环境触发因素如病毒、细菌和其他病原体感染被认为在自身免疫疾病中起重要的作用。
- 临床表现
斑秃可发生在任何年龄，但多见于30~40岁中年人，无明显性别差异。不少患者在发病前有精神创伤和精神刺激史。患者常于无意中发现或被他人发现有脱发，无自觉症状，少数病例在发病初期患处可有轻度疼痛、瘙痒或其他异常感觉。
初起为一个或数个边界清楚的圆形、椭圆形或不规则形的脱发区，局部头皮正常、光滑，无鳞屑和炎症反应。在活动期，脱发区边缘头发松动，很容易拔出(拉发试验阳性)，拉出的头发在显微镜下可见毛干近端萎缩，呈上粗下细的“叹号”样。所有有毛发的部位都可以受累，但头皮最常见，占90%。灰白头发的患者，斑秃初期白发不受累，但随着病情的发展白发也会受累。毛发恢复生长的初期，长出的毛发色素较浅，随着病情恢复，毛发逐渐转变成正常颜色。
本病可分为活动期、静止期及恢复期。①活动期：脱发区数量继续增加或面积仍在扩大，脱发区边缘拉发试验阳性。②静止期：脱发基本停止，大多数患者在脱发静止3-4个月后，进入恢复期。有些患者病程长达数年，甚至长期不愈或仅有毳毛。③恢复期：有新生毛发长出，最初出现纡细柔软、色浅的毳毛样发，继之长出黑色的终毛，并逐渐恢复正常。
- 治疗对策
01
酪氨酸激酶抑制剂(Janus kinase iIllIibitors）：
学者们进行的AA患者的全基因组相关研究，发现了一些新的可被阻断的分子通路，包括细胞自噬、凋亡、转化生长因子B和JAK通路等。bari等利用巴瑞克替尼(Baricitinib，一种JAK1/2抑制剂)治疗AA。几个月后，患者的AA有明显的改善。因此，目前认为，使用JAK抑制剂可以有效治疗AA。
02
肿瘤坏死因子抑制剂(Tumor necrosis factor)：
TNF是一种多功能炎症前细胞因子，其作用与许多辅助T细胞介导的慢性炎症性疾病(尤其是自身免疫病)的发病机制有关。TNF在AA的发生发展中起重要作用。
03
调节性T细胞(Tregs)：
尽管AA的发病机制未完全明了，但现认为AA是一种T细胞介导的自身免疫病。李艳佳等利用干细胞教育器疗法治疗9例AA患者，2例AA区毛发完全再生，6例部分再生。所以Treg细胞的“再教育”疗法可能对于治疗AA有一定意义。
04
血小板血浆(Platelet-rich pIasma)：
富血小板血浆(Platelets rich plasma，PRP)是浓缩血浆中血小板的自体制剂，注射PRP可以改善皮肤缺血状况，增加毛囊周围的血管结构，并通过调节成纤维细胞生长因子7来诱导真皮乳头细胞的增殖。
05
免疫调节剂(Hnmunomodlllators)：
阿巴西普(Abatacept)，是一种T细胞共刺激选择性调节剂，由有一部分IgGl的细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4Ig)组成。鉴于T细胞在AA复杂的免疫活化中有重要作用，阿巴西普可能会成为AA的重要治疗方法。一项有关于阿巴西普治疗AA的临床试验正在进行。
06
磷酸二酯酶抑制剂(Phosphodiesterase inhibitors）：
磷酸二酯酶抑制剂是一种T细胞活化抑制剂。环磷腺苷酸(Cyclic adenosine monophosphate，cAMP)是细胞内一种介导炎症反应的第二信使，其水平由PDE4调节。cAMP水平升高时，由于PDE4的抑制作用，人体许多生物反应中的促炎症细胞因子减少，这些生物反应包括：炎症、细胞凋亡和脂质代谢。PDE4在人AA皮损中的表达显著升高，可成为一个治疗AA的靶点。
07
他汀类(Statins)：
主要为依折麦布辛伐他汀(simvastatin ezetimibe)，可以调节淋巴细胞的功能，已经用于治疗炎症性皮肤病。辛伐他汀通过下调白细胞和内皮细胞上的黏附分子来抑制毛囊免疫赦免的丢失。
08
前列腺素类似物(Prostaglandin analoglles)：
当AA累及睫毛时，患者会感到十分困扰，无论病因如何，前列腺素类似物是现有唯一可以治疗睫毛脱落的药物。有研究发现，比马前列素并不刺激产生新的毛囊，但可以使现有毛囊再生睫毛，并且使睫毛变长。其同样可以使处于生长期的毛囊增加来影响睫毛毛囊的生长周期，也可以使休止期毛囊重新进人生长期，并且抑制毛囊进入退行期。
03
308nm准分子激光：
由于AA是一种T细胞介导的自身免疫病，因此，许多研究者想到了准分子激光，其可以诱导T细胞凋亡，并且已经应用于许多炎症性皮肤病。
结语：斑秃会引起焦虑、紧张等心理压力，严重者会产生抑郁。故安全而有效地治疗斑秃是十分必要的。我们很庆幸的是，以往经传统方法治疗后疗效差、复发严重的情况，现在可以利用免疫调节剂、Tregs等新型疗法改善预后。斑秃的发病机制及更加有效的治疗方法仍需要更深入的研究。#皮肤病# #皮肤健康科普# #脱发# #了不起的医生#
参考文献：
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[4]赵辨．中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社：2009：1186-1188.
[5]李艳佳，王贺朋．Stem cell Educator技术在斑秃中的应用[C].国皮肤科医师年会，2013．
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