温故而知新
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孕妇重度肺动脉高压时，
你要怎样选择麻醉方式？
如何合理使用血管活性药物？
怎样保证产妇和新生儿的安全？
划重点：
在适度容量前提下，保证外周阻力
1.严控容量，适度利尿：CVP监测、超声监测
2.避免降低外周阻力：避免单次腰麻、全麻（抑制心肌收缩力 扩血管），神经阻滞（TAP 髂腹下神经）或分次小剂量硬膜外；
3.适度提升外周血管阻力对抗机体舒血管物质（包括麻醉药物作用）
4.提升心肌收缩力
5.扩张肺血管
问答1
问：肺动脉高压的产妇禁止用缩宫素的原理是什么？
答：缩宫素导致肺动脉收缩，会诱发肺动脉高压危象，引起低血压、心动过速、冠脉痉挛等。这都是对于伴心脏病或肺动脉高压的产妇禁用或慎用缩宫素的原因。
问答2
问：肺动脉高压产妇，如何处理胎儿娩出后子宫收缩引起的回心血量骤增及其可能引起的肺部症状？
答：1.采取头高位；2.娩出时要逐步娩出，让胎盘残留一段时间后再娩出；3.娩出前一定要关注中心静脉压，在胎儿娩出前提前使用速尿降低容量负荷；4.输液扩容一定要谨慎。
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