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抗磷脂抗体（aPLs）是一组以磷脂和/或磷脂结合蛋白为靶抗原的自身抗体总称，是抗磷脂综合征（APS）的重要血清标志物，也是血栓形成和病理妊娠的危险因素。此外，aPLs也可见于恶性肿瘤、感染性疾病和某些药物使用后。
抗磷脂抗体的分类
aPLs根据靶抗原的特性主要分为五类：
（1）狼疮抗凝物：一组能与负电荷磷脂和磷脂蛋白质复合物相结合的免疫球蛋白；
（2）抗负电荷磷脂抗体：抗心磷脂抗体、抗磷脂酰丝氨酸抗体、抗磷脂酸抗体、抗磷脂酰肌醇抗体等；
（3）抗中性磷脂抗体：抗磷脂酰胆碱抗体等；
（4）抗两性磷脂抗体：抗磷脂酰乙醇胺抗体等；
（5）抗磷脂结合蛋白抗体：抗β2糖蛋白Ⅰ抗体、抗凝血酶原抗体、抗蛋白C抗体、抗蛋白S抗体、抗膜联蛋白A2抗体、抗膜联蛋白A5抗体等。
抗磷脂抗体激活可引发的临床问题
aPLs激活可导致炎症、血栓形成等临床问题（图1）。
图1 aPLs激活引发临床问题的机制
aPLs由B细胞产生（图1A）,与抗β2糖蛋白Ⅰ抗体结合，导致内皮细胞、补体、血小板、中性粒细胞和单核细胞活化，促进血栓形成，干扰滋养细胞和蜕膜细胞（图1B），从而导致炎症、血管病变、血栓形成和妊娠并发症。
抗磷脂抗体阳性与APS
1.诊断价值
aPLs阳性并伴随血栓形成和/或病理妊娠，即可确诊APS。APS诊断标准纳入了3种aPLs：狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体和抗β2糖蛋白1抗体。其中，抗心磷脂抗体和抗β2糖蛋白1抗体通常检测其IgM和IgG亚型，当检测结果均为阴性但仍怀疑APS时，则补测IgA亚型。
然而，基于上述3种aPLs建立的诊断标准并不能完全满足临床需求，有的患者存在典型的临床表现，高度提示APS，但血清学检测aPLs仍为阴性，称为血清阴性APS（SN‐APS）。
随着研究深入，发现有些未纳入分类标准的aPLs对诊断SN‐APS患者具有重要意义。例如抗β2糖蛋白Ⅰ结构域I抗体有助于鉴别APS患者或血栓形成高危患者；抗磷脂酰丝氨酸是产科并发症最强的独立危险因素等。
2.评估价值
除了诊断价值之外，aPLs还可用于评估APS相关血栓和病理妊娠风险。aPLs也与APS分类标准外的临床表现密切相关。例如血小板减少症、溶血性贫血、肾脏病变（如血栓性微血管病相关肾病）、心脏瓣膜病变、皮肤病变（如网状青斑）、神经系统病变（如偏头痛、舞蹈症）等。因此，临床实践中，建议出现上述临床表现的患者检测aPLs，以评估APS患病风险。
抗磷脂抗体阳性的其它解读
1.与某些药物相关
aPLs阳性可见于某些药物使用后，例如普鲁卡因酰胺、氯丙嗪、避孕药等。接受华法林、肝素及新型口服抗凝剂治疗的患者可能出现狼疮抗凝物假阳性，因此对于接受抗凝剂治疗患者的狼疮抗凝物检测结果，应谨慎解读。
2.与其它疾病相关
aPLs阳性亦可出现在SLE等自身免疫病、恶性肿瘤（如淋巴瘤、白血病、肺癌等）、感染性疾病（如梅毒、结核、传染性单核细胞增多症等）中。20~30%的SLE患者具有持续的中高危aPLs。非自身免疫疾病患者中，伴妊娠并发症的患者中aPLs阳性率约为6%，静脉血栓患者中约为10%，心肌梗死患者中约为11%，50岁以下的中风患者中约为17%。
3.与正常生理相关
少数健康人群也可出现aPLs阳性。据悉，健康献血者中，抗心磷脂抗体阳性率约为10%，狼疮抗凝剂阳性率约为1%。但在健康人中检测出高风险aPLs比较罕见。
抗磷脂抗体种类多样，与多种因素相关，包括药物因素和疾病因素等。抗磷脂抗体阳性可见于多种疾病的患者，甚至健康人。因此，对于抗磷脂抗体阳性的个体，需注意结合临床表现、其他辅助检查等辨别其抗体阳性的临床意义，以免漏诊或误诊。
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