中心静脉导管（CVC）被广泛应用于静脉治疗、补液、血流动力学监测、肠外营养治疗等目的。然而，如果CVC维护不当，易发生导管相关性血流感染、导管堵塞等CVC相关并发症。
其中，导管堵塞是较为常见的并发症，发生率为25%~38%。一旦发生导管堵塞，则需要进行导管内溶栓甚至拔管或重新置管，不仅会导致治疗中断、增加患者住院时间和医疗费用，还会影响患者预后，甚至增加病死率。
在此背景下，以潘龙飞教授、马岳峰教授、裴红红教授为首的中心静脉导管冲管及封管共识专家组，统筹了相关资料，撰写了新共识，以期为临床工作中如何选择合适的冲管、封管液以及如何进行有效的冲管、封管操作提供科学而具体的参考。
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背景在CVC的日常管理中，要定期评估，尽早拔管。然而，为避免非计划性拔管，在进行CVC维护时，除严格遵循无菌原则、按照操作规范操作以外，还应进行有效的冲管及封管。冲管及封管是延长导管使用时间、减少并发症的关键环节。但在临床实践中如何选择合适的冲管及封管液体、如何进行有效的冲管及封管仍然存在诸多争议。
关于CVC的适应证、禁忌证、置管方式方法等内容，在现行的规范/标准中虽有详细的叙述，但冲管及封管的内容却较少且不够详细，可执行性不佳，因此不能完全满足临床实践的具体需要。
主要推荐意见1.导管血栓堵塞的危险因素有哪些？
推荐意见1：应关注导管血栓堵塞的危险因素，包括血液的高凝状态、导管的留置时长、是否多腔导管、是否股静脉置管、导管材质、冲管液或封管液的成分以及冲管频率。
2.什么时候需要进行冲管、封管？
推荐意见2：CVC置管后，在输液或输血前后，需要进行及时有效地冲管、封管。
推荐意见3：在输注高渗药、中成药制剂、化疗药物、血管活性药以及抗生素等血管刺激性药物后，宜进行冲管。
推荐意见4：推荐使用生理盐水进行冲管；若患者输注的药物与生理盐水存在配伍禁忌，则应首先使用5%葡萄糖注射液冲管，随后再使用生理盐水封管。
3.临床常用的封管液有哪些？如何使用？
理想的封管液应具备以下条件 ：
（1）可预防导管内血栓形成 ；
（2）血管刺激性小，不会导致蛋白变性 ；
（3） 短时间内多次使用安全隐患小 ；
（4）可预防导管相关性血流感染（CRBSI），且不会导致细菌耐药 ；
（5）与血浆渗透压相当。
临床上可作为CVC封管液的主要有生理盐水、肝素盐水、抗生素、尿激酶、枸橼酸钠及乙醇等，但需根据临床具体情况合理选择
3.1 何时选择生理盐水作为封管液？
推荐意见5：推荐使用生理盐水进行封管，不推荐常规使用含抗凝药物的封管液用以预防CVC相关性血栓堵塞。
3.2 何时选择肝素盐水作为封管液？
推荐意见6：对于血液高凝状态的患者，建议先使用生理盐水冲管，再使用肝素盐水封管；对于严重高凝状态的患者，可适当增加肝素浓度直至原液浓度以进行封管；应用肝素盐水封管时需要密切关注患者的凝血情况。
推荐意见7：针对采用肝素盐水封管者，在下次使用CVC前应抽出封管液。
3.3 何时应用含抗生素封管液？
推荐意见8：抗生素需与抗凝剂联合用于封管，但应注意配伍禁忌。连续长时间使用含抗生素封管液进行封管，导管内的抗生素难免进入血液循环，进而可能加快诱导细菌耐药，且较高的药物浓度也会损伤血管内皮细胞，因此在CVC维护中，不推荐常规使用含抗生素封管液预防CRBSI。
推荐意见9：不推荐常规使用含抗生素封管液预防 CRBSI。
推荐意见10：对于长期使用CVC、有多次CRBSI病史的高感染风险患者，可预防性使用含抗生素的肝素封管液。
推荐意见11：对于已出现CRBSI的患者，如无法使用其他静脉通路，则可根据病原学证据选用敏感抗生素进行封管。
推荐意见12：下次使用或维护CVC时，应将管腔内含抗生素的封管液抽出。
3.4 如何应用含尿激酶封管液？
推荐意见13：发生CVC相关性血栓时，可采用含尿激酶封管液进行封管。
推荐意见14：不推荐常规使用含尿激酶封管液预防CVC相关性血栓堵塞。
3.5 是否可使用枸橼酸钠封管液或乙醇封管液？
枸橼酸钠作为封管液用于CVC封管，其出血并发症发生率并不高于肝素盐水封管液，同时具有一定的抗菌效果。不同浓度枸橼酸钠的抗菌活性不同，浓度＜2%时无抗菌活性，浓度为2.2%~15%时具有抗革兰氏阳性菌活性，浓度＞30%时具有广谱抗菌活性（包括真菌）。然而，虽然枸橼酸钠的浓度越高，其抗菌能力越强，但是高浓度的枸橼酸钠可能导致低钙血症、心律不齐甚至心搏骤停等不 良反应，因此其安全性有待进一步验证 。目前，临床常采用的枸橼酸钠封管液浓度为4%。
高浓度乙醇可致蛋白变性进而具有广泛杀菌作用，长期使用不产生细菌耐药，且具备一定抗凝作用，因此可被用作预防或治疗CRBSI的封管液。然而当前相关的文献少，质量高低不一，使用乙醇用于封管的适宜浓度及对应的有效性与安全性尚不明确。
4.有效进行冲管及封管
4.1 如何有效地冲管、封管（冲管流程见图1）？
图1 冲管流程图
推荐意见15：建议使用10 ml及以上容量的注射器对CVC进行脉冲式冲管及正压封管。
推荐意见16：可使用预充式导管冲洗器进行CVC冲管、封管。
推荐意见17：对于双腔或多腔导管，每个管腔均需进行冲管、封管，且需单手同时冲管、封管
4.2 如何确定封管液的用量以及冲管、封管频次?
推荐意见18：冲管液的剂量应不低于导管及其附加装置管腔总容积的2倍。
推荐意见19：封管液的剂量应为导管及其附加装置管腔总容积的1.2倍。
CVC冲管、封管间隔时间太短，可能因操作频繁而增加感染机会；间隔时间太长，则可能发生导管堵塞。当前临床操作中多每隔8 h进行一次CVC冲管，尤其针对肿瘤患者及输注化疗药物期间；对血液高凝状态的患者，可缩短冲管间隔、增加冲管频率，每6 h或4 h冲管一次 。另外，经CVC副腔持续输注血管活性药物时，冲管操作可能导致管腔内药物一次性大量进入患者血管内，因此针对持续输注血管活性药物的副腔不可冲管（封管流程见图2）。
图2 封管流程图
推荐意见20：至少每隔8 h对CVC进行一次冲管；对血液高凝状态的患者，可缩短冲管间隔、增加冲管频率。
参考文献：中心静脉导管冲管及封管共识专家组.中心静脉导管冲管及封管专家共识（2022版）［J］.中华急诊医学杂志，2022，31（4）：442-447.
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