（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
【基本信息】女，68岁
【疾病类型】子宫脱垂（II度重）、阴道前壁膨出III度
【治疗医院】山东大学齐鲁医院（三甲）
【治疗方案】腹腔镜下盆腔分粘及腹腔镜辅助阴式全子宫切除术 阴道前后壁修补术
【治疗周期】住院治疗13天
【治疗效果】治疗后患者症状好转，无特殊不适
一、初识患者这位患者是一名老年女性，今年68岁。听她自述于1 年前负重后出现阴道块状物自行脱出，其块状物可自行还纳，当咳嗽、站立、饱腹或行走时会再次脱出，平卧休息时可消失。患者无尿频、排尿困难、尿失禁，也没有腹痛、白带增多及阴道不规则流血。患者多次于当地诊所就诊，服用“补中益气丸”及中药治疗（具体不详）后效果不佳。
1 月前患者于负重后阴道块状物脱出加重，并且阴道块状物自行脱出更加频繁，影响了患者的行走，尤其于午后更甚，且伴有阴道少量出血，色鲜红，腰骶部坠胀不适，还伴有排尿困难。这些症状已经严重影响了患者的日常生活，所以在家人的劝说下，患者为求进一步治疗，就诊于我科门诊。
在了解了患者的基本情况后，我又询问了患者的既往史，得知患者既往有“糖尿病”1 年，空腹血糖波动在7-21mmol/L，餐后血糖未监测，平素未规律服用降糖药物，血糖控制不佳。同时患者还有“高血压”1 年，最高血压不详，未规律监测血压，未予以规律治疗。患者既往40 年前于当地卫生院行“输卵管结扎 子宫悬吊术（具体不详）”。
明确了患者的既往史及现病史后，为患者进行了专科检查，结果提示：外阴已婚经产式，发育正常，阴道畅，粘膜稍充血，阴道前壁呈半球形隆起，阴道壁展平皱襞消失，突出部分达处女膜以外，触之柔软。宫颈轻度糜烂，宫颈及大部分子宫体脱出于阴道口外，子宫平位，宫体萎缩，较正常小，质中，活动可，宫体无压痛，双附件未扪及异常。
结合患者的症状及体征，为给患者进行进一步治疗，将患者以“子宫脱垂（II度重）、阴道前壁膨出（III度）”收治入院。
在患者办理完入院手续后，我便让她去完善相关的检查，完善血常规、大小便常规、白带常规、凝血功能、肝肾功、血沉、输血前检查、肿瘤标志物、宫颈液基细胞学及HPV检查未见明显异常。完善心电图提示：窦性心律，电轴不偏，T波改变。妇科彩超提示：1、子宫肌壁钙化灶形成；2、宫底部实性低回声团，考虑为子宫肌瘤；3、宫腔少量积液；4、宫颈纳氏囊肿。
综合患者的症状、体征及辅助检查，目前可明确诊断为“子宫脱垂、阴道前壁膨出”。患者入院后血糖稍高，请内分泌科会诊后予以胰岛素皮下注射控制血糖，经过对症治疗后，患者血糖控制可。针对患者子宫脱垂及阴道前壁膨出的诊断，目前有明确的手术指征，并且患者及家属都要求进行手术治疗。所以在和上级医师讨论后，决定给患者进行手术治疗。
在和患者及家属进行沟通，并取得家属的同意后，在患者入院后的第6天，为她在全麻下行“腹腔镜下盆腔分粘及腹腔镜辅助阴式全子宫切除术 阴道前后壁修补术”，术中麻醉满意并且取病理标本，手术顺利，术后患者安返病房。术后予以患者抗炎、补液对症支持治疗。术后病理活检结果提示：（子宫）慢性宫颈炎，萎缩性宫内膜，左侧阔韧带平滑肌瘤。
1、术后不要做腹部动作过大的运动，例如蹲下来很长一段时间站立等，这样会增加腹部的压力，不利于对患者的恢复。
2、保持大便通畅，注意饮食，患者在术后应该多吃一些新鲜清淡的水果和蔬菜，少吃一些辛辣刺激腌制油炸的食物。
3、术后外阴必须保持清洁、干燥，防止感染出现。
4、术后不要饮用大量水，也不要食用流质的食物，尤其是奶制品或甜食，会导致肚子胀气，影响肠胃恢复。
5、如有不适，应尽快通知医生。
四、患者的治疗效果术后患者无特殊不适，一般情况良好，无阴道异常流血、流液。患者在住院期间精神、饮食及睡眠良好，大小便正常。在住院第13天时，复查血常规及彩超未见明显异常，遂患者及家属要求出院，经请示上级医师后准予患者出院。
出院时患者无发热、寒战等不适，神志清楚，精神可。嘱患者出院后注意休息，避免剧烈活动，保持大便通畅，1月后门诊进行复查，如有不适，可门诊进行复查。
五、患者在日常生活中的注意事项1、术后3个月避免增加腹压及负重，养成良好的生活习惯，注意休息，避免熬夜。
2、禁性生活、盆浴3个月，保持外阴清洁、干燥，勤换内衣裤，避免感染。
3、日常生活中应多吃新鲜蔬菜、水果，应以清淡饮食为主，避免辛辣、刺激性的饮食，保持大便通畅。
4、注意监测血糖波动情况，必要时可于内分泌科门诊就诊。
5、术后1月专家门诊复查，定期到医院随访，若有不适，及时就诊。
子宫脱垂就是指子宫从人体内正常的位置沿着阴道轨迹不断下降的症状，而根据脱垂的具体程度不同，子宫脱垂可以分为三个等级。首先第一个等级是指宫颈口水平还没有下降到处女膜边缘；第二个等级是指子宫颈已脱出阴道口，但子宫体仍然在阴道内；上述两个等级算轻、中度，而第三个等级属于比较严重的级别，是指子宫体和子宫颈全部脱出阴道。本例患者属于II度子宫脱垂，子宫颈已脱出阴道口，但子宫体仍然在阴道内，脱出时可自行还纳，当咳嗽、站立、饱腹或行走时会再次脱出，平卧休息时可消失。
那是什么原因可以导致子宫脱垂呢？首先有生产造成的伤害，例如因胎儿过大经历了难产的阴道分娩；还有产后习惯蹲式劳动（如洗尿布、洗菜等），腹压增加促使子宫下垂；过度肥胖、久咳、便秘或盆腔内有肿瘤压迫，使腹腔压力增高，进而导致子宫脱垂；年龄及器官衰老加上女性荷尔蒙雌激素的降低，使骨盆腔底部肌群失去张力，子宫韧带也逐渐退化萎缩；先天性盆腔肌群软弱松弛、生殖器官支持组织发育不良也可以引起子宫脱垂。本例患者可能就是因为长期负重导致腹压增加，从而促使了子宫下垂。
针对于本例患者最好的治疗方法就是进行手术治疗，而手术会对阴道分娩有一定影响，故手术仅适用于严重病例及不再生育的妇女，而患者年龄较大，已无生育需求了，所以我为她进行了“全子宫切除术 阴道前后壁修补术”治疗，以起到根治性治疗的作用。
姓名：张露
单位：山东大学齐鲁医院
科室：妇产科
职称：主治医师
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