#乳房结节#
- 随着体检的普及，一些女性朋友发现了乳房结节。因为自己摸不到，也没有不舒服的症状，所以很多人不清楚这个检查结果代表的是什么意思？今天我们详细来聊一聊乳房结节。
- 结节是一个医学专有名词，通俗的说，结节就是肿块。比如我们胳膊皮肤下面摸到了一个肿块，如果做彩超，可能就会提示”皮下结节，脂肪瘤可能性大。“这样的结论。所以结节就是肿块，这就好比父亲就是爸爸，一个书面一些，一个通俗一些而已。
- 当然起了结节这样一个名字，肯定是有它的意义的，在应用方面结节的确比肿块更准确一些。比如我们体表能摸到的叫做肿块，这是宏观的概念。而我们现代医学已经进入微观世界，进入细胞分子层次了，那么对于临床一些检查发现很小的微观层面的肿块，结节这个词就显得更为贴切了。就比如肺结节，大部分都体积很小，而且体表摸不到。如果胸部CT发现肺上这样的肿块，叫肺肿块肯定没有叫肺结节准确。所以结节是一个医学上对于肿块更加准确的名词。
- 那么言归正传，乳房结节究竟是什么？
- 首先是发生于乳房组织内的，这是乳腺结节的先决条件。其次是异常的团块，就是有别于正常的组织而且聚集成团。
- 可能说到这里很多人要紧张了，那这不就是肿瘤吗？
- 肿瘤是什么？肿瘤是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物。注意肿瘤的核心在一个新生物上面，这是一个病理学的概念。而乳房结节是一个组织形态方面的概念，并不能完全肯定结节的性质是新生物的。
- 对于乳房结节可以举一个生活中的例子来理解：我们把乳房内的组织比喻成一个班级，其中一个人很黑。那么这个很黑的人有两种可能：一种是晒黑了，这种情况就相当于增生结节，它本身还是正常的乳腺组织，只是像人一样晒黑了产生了一些变化，从而形成了这样一种异常的团块。还有一种是他本身是黑人，黑人对于黄种人是另外一种类别，这个就相当于乳腺肿瘤病变了。举这个例子不是歧视黑人，只是为了方便理解。
- 具体来说非肿瘤的乳房结节，最常见的是乳房增生结节。这样的乳房结节其本质还是乳腺增生，只是因为局部增生过度活跃，就好比上面说的晒黑了一样，在彩超上看到了异常的团块。我们知道肿瘤因为是新生物，它的生长活动是不受到人体控制的，尤其是恶性肿瘤生长迅速，这个特点表现更为明显。乳房增生结节则不一样，虽然它可以是乳房摸到的肿块，彩超有时候也可以看到这样的结节，但它毕竟还是正常人体组织，其生长活动还是受到人体控制的，所以它常随月经周期或情绪而发生变化，这和肿瘤是有着显著区别的。
- 我们称“谈癌色变”，没有说“谈瘤色变”，就是因为我们目前害怕的只是恶性肿瘤。而良性肿瘤虽然也是肿瘤，但是它很老实，比如我们最常见的脂肪瘤就是一种良性肿瘤，它几乎不会对人体的健康造成不良影响，所以大部分不需要特殊处理。
- 乳房结节大部分都是良性肿瘤。从病理学来说，乳房良性肿瘤分类就非常多了，比如来源于乳腺上皮组织的良性肿瘤：导管内乳头状瘤、乳头腺瘤、乳腺腺瘤；来源于乳腺结缔组织与上皮的良性混合瘤：纤维腺瘤；还有乳腺软组织的良性肿瘤：乳腺平滑肌瘤、脂肪瘤、乳腺纤维瘤、纤维组织细胞瘤、血管瘤......乳房良性肿瘤的病理分型多达几十种。
- 当然临床最常见的还是乳腺纤维腺瘤，好发于青年女性，其他几十种病理分类很少见。所以临床上许多医生经过彩超直接考虑“乳腺纤维腺瘤”。这样容易造成很多女性朋友的误会，以为乳房彩超就可以诊断乳腺纤维腺瘤了。其实这只是一种推测，基于统计学的分析，就好像你买了双色球，我推测你肯定不会中大奖一样。要明确乳腺纤维腺瘤的诊断，是需要病理的。
- 我们说了乳房结节大部分都是良性肿瘤，那么也就意味着有一小部分乳房结节是恶性肿瘤，也就是癌。的确是这样的，乳腺癌就是以乳房结节或者说乳房肿块为首发症状的。所以弄清楚乳房结节的定义并不重要，分清楚乳房结节是良性还是恶性才是最重要的。
- 那么什么样的乳房结节考虑是恶性的，也就是乳腺癌呢？
- 首先看年龄，乳腺癌有明确的发病年龄曲线，一般来说中老年是乳腺癌的高发年龄，而年轻女性很少发生乳腺癌，一般以40岁为分水岭。所以当一个20多岁的女孩子体检发现乳房结节的时候，基本上都是良性的。
- 其次看乳房结节具体描述。这个结节有多大？彩超是无回声、低回声还是高回声？形态规不规则？边界清不清楚？纵横比小于1还是大于1？内部有无钙化？血流信号如何？......这些就是结节的细节，彩超重点就通过对这些细节的观察来判断良恶性。
- 针对于乳房结节良恶性的判断，有BI-RADS分级评分系统、UE改良评分系统、ABVS系统等等。其中以BI-RADS分级评分系统最常用。
- BI-RADS０级：是指评估不完全，也就是说看不清楚，需要结合其他检查进一步明确。
- BI-RADS１级：阴性结果，未发现异常病变，也就是正常乳腺；一般建议每年复查一次。
- BI-RADS２级：良性病变，可排除恶性，一般建议每半年复查一次。
- BI-RADS３级：基本是良性病变，病变的恶性率极低（恶变率＜2%），一般建议每3-6个月复查一次。
- BI-RADS４级：可疑恶性病变，建议去医院甲乳外科进行乳腺穿刺活检或手术治疗。
- 此级可进一步分为4a、4b、4c三类。
- 4a：恶性可能性为3%~30%。
- 4b：恶性可能性为31%~60%。
- 4c：恶性可能性为61%~94%
- BI-RADS５级：恶性可能性≥95%。
- BI-RADS６级：已经过活检证实为恶性，但还未进行治疗的病变。
- 由此可见BI-RADS分级4级是一个分水岭，对于4级及4级以上，建议去医院甲乳外科进行乳腺穿刺活检或手术治疗；对于3级及3级以下一般是建议定期复查的。
- 改良5分法:(1)病灶全部或者大部分为绿色记为1分;(2)病灶的中心为蓝色,周围为绿色记为2分;(3)病灶的蓝绿色分布均匀,记为3分;(4)病灶整体为蓝色,其内有少许绿色,记为4分;(5)病灶以及周围均为蓝色,其内伴有或者不伴有绿色,记为5分。其中≥4分为恶性,其余为良性。
- 但是需要明确一点，这些上面的评分系统，主要目的是筛查乳腺癌，它不能确诊乳腺癌。这就相当于军事中的预警机一样，当出现可疑乳腺癌时发出预警。而确诊乳腺癌的金标准只有一个，就是病理检查。这就像现在的新冠肺炎确诊必须要核酸检测或者基因测序一样，临床症状再像或者CT再符合，没有核酸检测或者基因测序也只能称为疑似病例。临床一般是穿刺活检或者切除活检取得病理标本，所以要明确乳腺癌的诊断只能靠穿刺活检或者手术切除明确。其中因为穿刺组织少，有可能穿刺不到病变中心，所以以手术切除标本为最准确。很多人以为BI-RADS4级就是乳腺癌了，4a比较早，4c比较晚，其实这是错误的观点，在临床工作中，也有不少4a最后确诊是乳腺癌，4c最后诊断是乳腺纤维腺瘤的案例。所以上面的评分主要是提供一种参考和警示作用。
