痔是常见、多发的疾病,其治疗方法有很多,各有其适应证、禁忌证,若治疗不当会发生较严重的并发症和后遗症痔的治疗应根据患者的具体病情,根据痔的不同的类型和症状,结合医生的临床经验和医疗条件等,选择相应、合理的非手术或手术治疗方法需要特别指出的是,根据痔的发病机理,现代对痔的治疗观点是:①无症状的痔无需治疗,一切治疗的目的是以消除、减轻、缓解症状为治疗效果的标准,比改变痔体的大小和根除痔组织本身更有意义,要最大限度的保留肛垫,通过对痔周围组织的纤维化,以达到固定肛垫于直肠肌壁的目的,防止症状发生;②严格掌握手术适应证,先给予保守治疗,当保守治疗失败或Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度(期)内痔不再有可逆性时,选择手术切除是必要的;同时患者有影响日常生活的症状而保守治疗无效时,也需手术治疗 ,我来为大家讲解一下关于有什么方法治痔?跟着小编一起来看一看吧!

有什么方法治痔(痔的治疗方法大全)

有什么方法治痔

痔是常见、多发的疾病,其治疗方法有很多,各有其适应证、禁忌证,若治疗不当会发生较严重的并发症和后遗症。痔的治疗应根据患者的具体病情,根据痔的不同的类型和症状,结合医生的临床经验和医疗条件等,选择相应、合理的非手术或手术治疗方法。需要特别指出的是,根据痔的发病机理,现代对痔的治疗观点是:①无症状的痔无需治疗,一切治疗的目的是以消除、减轻、缓解症状为治疗效果的标准,比改变痔体的大小和根除痔组织本身更有意义,要最大限度的保留肛垫,通过对痔周围组织的纤维化,以达到固定肛垫于直肠肌壁的目的,防止症状发生;②严格掌握手术适应证,先给予保守治疗,当保守治疗失败或Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度(期)内痔不再有可逆性时,选择手术切除是必要的;同时患者有影响日常生活的症状而保守治疗无效时,也需手术治疗。

(一)保守治疗

首先应该强调和提倡痔的保守治疗,即非手术疗法。包括药物治疗、物理治疗、饮食治疗、功能锻炼等非创伤性的疗法。一方面因为大部分痔可以经非手术治疗缓解或治愈;另一方面在人体重要而又精细的出口处难以经受反复的创伤性治疗。

1. 一般治疗

软化大便、保持排便通畅,以减少干燥粪便及用力排便对肛垫的损伤作用。调整饮食习惯,保证每天充足的饮水量,增加足量膳食纤维摄入,酌情应用润肠通便药物。

饮食、生活调理,避免饮酒和进食辛辣、刺激食物。建立良好的排便习惯,定时排便,排便时不宜久坐、久蹲,避免过度努挣和长时间排便。

局部护理。便后或睡前坐浴,痔组织脱出后,轻柔将其复位;经常坐浴、保持会阴部清洁干燥等。

坚持做提肛运动。反复提肛将有利于锻炼肛垫的肌性连接,促使肛垫复位;反复提肛还有利于改善肛门部的血液循环,促进肛垫组织结构的修复,减少肛门部并发疾病。

2. 药物治疗

药物治疗是痔治疗的重要方法,Ⅰ、Ⅱ度(期)内痔患者应首选药物治疗。国内外治疗痔的药物很多,分为外用栓剂、膏剂以及乳剂和口服用药。常用药物包括静脉增强剂、微循环调节药物、抗炎镇疼药和肛垫黏膜修复保护剂,还有应用中医药辩证治疗。静脉增强剂、微循环调节药物、肛垫黏膜修复保护剂和中医药可减轻内痔急性期症状;抗炎镇痛药能有效缓解内痔或血栓性外痔所导致的疼痛。

3. 硬化剂注射治疗

黏膜下层硬化剂注射主要适用于Ⅰ、Ⅱ度(期)内痔的治疗,对Ⅲ度(期)痔也有一定疗效,近期疗效显著。其原理是将少量硬化剂注射于黏膜下痔组织基底部,引起局部无菌性炎性反应,使痔核收缩、组织纤维化,局部下移的肛垫、黏膜固定于肌层。禁忌证是任何外痔及内痔有血栓、感染或糜烂者,妊娠期痔也不能用硬化剂注射治疗。硬化剂注射可缓解痔出血,但对脱垂疗效差。优点是便宜、简单、疼痛少、安全。缺点是失败率高,许多患者需要行其他治疗。随着医学技术的发展,现在仅有为数不多的医疗机构使用硬化剂注射治疗。

4. 胶圈套扎治疗

胶圈套扎治疗的原理是通过特制器械将胶圈套入痔基底部,阻断痔组织的供应血管,导致溃疡、坏死脱落,随后创面自行愈合,深层组织因纤维愈合而固定。适用于Ⅰ、Ⅱ度(期)内痔及混合痔的内痔部分,对Ⅲ度(期)痔也有较好的疗效。患者存在凝血功能障碍为胶圈套扎的禁忌证。胶圈套扎较硬化剂注射疗效好,成功率高。

5. 红外线凝固治疗

红外线凝固治疗是通过红外线发生器产生红外线,经过光电导体聚焦后作用于痔组织,引起痔组织内的蛋白质变性,导致一定深度的局部坏死,溃疡形成,痔黏膜下纤维化,痔核收缩并固定于肌肉表面。根据情况可调节波长、治疗时间、深度,以控制组织破坏范围。常用于治疗Ⅰ、Ⅱ度(期)痔。对脱垂性痔的疗效优于硬化剂注射,但对脱垂较重的痔疗效差。因为设备成本高、费用贵应用受到限制。

6. 铜离子电化学治疗

铜离子电化学治疗是通过将铜针留置于痔核及痔上黏膜并通电,可使局部产生无菌性炎症,纤维组织形成,促进血管闭塞、痔核萎缩。同时,局部形成的纤维组织瘢痕化,继而将痔固定于黏膜下层。从而缓解出血、脱垂等症状。对出血为主要症状的Ⅰ、Ⅱ度(期)内痔,及以脱垂为主要症状的Ⅱ、Ⅲ度(期)内痔具有较好疗效。但对Ⅳ度(期)痔并不适合。

7. 冷冻治疗

该法通过特制的冷冻探头与痔组织接触,快速冻结组织,随后再快速解冻,使痔组织坏死、脱落。但医生很难把握治疗的深度及范围,术后常出现疼痛、出血、愈合延迟、黏膜溃疡、分泌物,且疗效并不确切,因此目前较少采用。

8. 其他物理治疗

除了上述的红外线凝固治疗、铜离子电化学治疗和冷冻治疗外,还有激光治疗、直流电疗法和微波热凝疗法等。主要适应证为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度(期)内痔。主要并发症为出血、水肿、创面愈合延迟及感染等。

(二)手术治疗

手术治疗的适应证为内痔已发展至Ⅲ、Ⅳ度(期),或Ⅱ度(期)内痔伴出血严重者;急性嵌顿性痔、坏死性痔、混合痔以及症状和体征显著的外痔;非手术治疗无效且无手术禁忌证者。经典的手术方式有以下几种。

1. 痔环行切除术(Whitehead术)

痔环行切除术,适用于环行脱出的内痔及环形混合痔。该手术的基本要点是在齿状线上方0.3 cm~1.0 cm处沿内括约肌表面向上分离,环形切除宽约2cm——3cm 的直肠下端黏膜、黏膜下组织及全部痔组织,将直肠黏膜与肛管皮肤缝合。

该手术方式切除范围大,被认为是较为彻底的手术,对缓解痔脱垂和出血具有很好的疗效。但该手术时间长、出血多,术后10%的病人发生比较严重的并发症,如黏膜外翻及肛门狭窄、肛管感觉丧失、肛门失禁等。目前已很少采用。

2. 开放性和闭合性痔切除术

最为经典的是Milligan-Morgan术和Ferguson术。Milligan-Morgan术又称为开放性痔切除术、外剥内扎术,该手术的原理是在剥离、切除主要痔组织后保留充分皮桥,防止术后肛门狭窄,切口开放二期愈合。Ferguson术又称为闭合性痔切除术,其基本步骤与Milligan-Morgan术相似,但最后切口用可吸收线缝合。

这两种手术对痔出血、脱垂等症状均具有较好的疗效。相对痔环切术,并发症少,较为安全,但对环形痔、Ⅳ度内痔,本手术常可能会遗留部分小的痔组织。

3. 多普勒引导下痔动脉结扎术

利用多谱勒专用探头,于齿状线上方2 cm~3 cm探测到痔上方的动脉直接进行结扎,阻断痔的血液供应以达到缓解症状的目的。适用于的Ⅱ——Ⅳ度(期)内痔。该方法疼痛轻、并发症少,但缺乏大样本、远期随访的研究报道,其疗效有待进一步的观察。

4. 痔上黏膜环切钉合术(PPH)

该手术通过环行切除肛垫上方直肠黏膜,将肛垫向上方牵拉,同时阻断了其血液供应,从而缓解脱垂、出血症状。PPH术区别于传统切除、结扎痔组织的手术方式,保留了肛垫,更符合生理,反应了痔外科治疗理念的转变。

PPH术的适应症为以脱垂为主要症状的Ⅲ、Ⅳ度(期)环形内痔和以内痔为主的环形混合痔,以及反复出血的Ⅱ度内痔,对经保守治疗不能缓解,硬化剂注射及套扎等方法失败的Ⅱ度内痔也可考虑使用本手术。

PPH术较传统手术疼痛轻,恢复快已得到广泛的认可。对环行痔和Ⅳ度(期)痔近期疗效较好,常为术后立竿见影。但其远期疗效及复发情况,目前大样本的前瞻性研究仍较少。

5. 特殊患者的处理

(1)急性嵌顿痔:是痔的急症,根据患者情况可选择手法复位或手术治疗。对嵌顿时间长、或痔表面糜烂坏死者,可局部应用解除括约肌痉挛的药物后手法复位;最好是先行保守治疗,待局部炎症水肿消退后再行手术以提高安全性;对嵌顿痔手法复位失败、嵌顿时间长而出现绞窄坏死者,应采取手术治疗以解除嵌顿、去除坏死组织、预防感染。

(2)血栓性外痔:对发病早期、疼痛剧烈、肿块无缩小趋势者,可急诊手术,能更快消除症状,且复发率较低。应避免行简单切开引流,这将使血栓再次形成,且形成的血栓更大,症状更严重。发病超过72小时,如症状有缓解宜采用保守治疗。

(3)妊娠、产后早期的痔:首选保守治疗。对痔的严重并发症和药物治疗无效的患者,应选择简单有效的手术方式。禁用硬化剂注射。

(4)痔并发严重贫血:应注意排除导致贫血的其他疾病,应积极手术等治疗。

(5)高龄、高血压病、糖尿病患者的痔:以非手术治疗为主,病情严重者,应对相关疾病治疗,待其稳定后酌情选用简单的手术方法治疗。

对痔的治疗应当严格按照每例患者痔的特点采用相应的治疗方法,既要关注治疗效果,同时也要注意潜在并发症,尤其是严重并发症发生的可能性,并加以预防。痔治疗方法的选择应当遵循最有效、最安全、最简单和最经济的原则,给患者带来最大的治疗效果,能够采用药物治疗的不必采用器械治疗,能够采用器械治疗的不必采用手术,在手术方式上应当尽可能采用简单、经济、同样有效的手术方法,避免过度手术。

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