近日，云浮一位32岁的孕妈，在“鬼门关”前走了一遭。
在被诊断为“凶险性前置胎盘”后，何女士已经怀孕超35周。在云浮市人民医院多学科团队合作下，这名危重症孕妇被成功救治，并如愿以偿地保留了子宫。目前，产妇和新生儿已平稳度过危险期。
患者术后4天，病情稳定。通讯员供图
此前，何女士的核磁共振检查结果显示为“中央性前置胎盘，子宫下段胎盘广泛粘连并植入，被诊断为‘凶险性前置胎盘’”。因其发生致命性大出血的风险极高，她辗转多间医院均未被接收入院。8月25日，何女士来到至云浮市人民医院后，医护人员立即对其进行了红色高危妊娠管理。
什么是“前置胎盘”？正常情况下，胎盘附着在子宫前壁、后壁、侧壁和宫底的位置。如果胎盘跑到子宫下段或者覆盖了宫颈内口位置，就形成了前置胎盘。
“该孕妇有2次剖宫产手术史，腹腔广泛粘连，子宫下段血管怒张明显。膀胱、直肠与子宫粘连紧密，胎盘广泛植入子宫下段前壁及后壁肌层，部分胎盘植入到宫颈口。术中损伤邻近器官如膀胱、肠管风险极大。”南方医科大学南方医院产科主任王志坚分析认为，手术存在诸多难点。
此外，何女士还有强烈保留子宫意愿，这让手术的难度进一步加大。
经过仔细评估，该院产科团队迎难而上，8月28日，在王志坚带领及指导下，麻醉科、手术室、输血科、新生儿科等多学科通力协作，经过两个多小时的努力，成功救治这名凶险性前置胎盘危重症孕妇。
“记得胎儿一娩出，胎盘有剥离的倾向，血像喷泉一样涌出来。”云浮市人民医院产科主任梁茹英回忆说，“当时最关键的就是止血和剥离胎盘及处理植入部分胎盘。考虑患者有强烈保留子宫意愿，所以术中需完全清除胎盘组织并切除部分受累组织。”
最终，王志坚联合该院产科团队给病人实施了“第三次剖宫产术 子宫部分病灶切除术 宫颈提拉缝合术 缩窄缝合术 双侧子宫动脉上、下行支结扎术”。术中产妇出血达3500ml，但经过大家的努力，不仅顺利完成了手术，还为其保住了子宫。
据了解，凶险性前置胎盘患者在胎盘剥离的前后短短几分钟，出血量可达到1000-2000ml，这可谓是“刀尖上的手术”，容不得半点马虎。此次救治通过多学科团队合作，以快速的反应、默契的协作、高超的技术、完善的管理，不但挽救了该孕妇，也为云浮市人民医院建设危重孕产妇救治中心打下了扎实的基础。
“前置胎盘是妊娠晚期阴道流血最常见原因，也是妊娠期严重并发症之一，多见于经产妇，尤其是多产妇。如果处理不及时，会导致孕妇严重失血，发生失血性休克，甚至孕妇死亡。出血量多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡。”王志坚提醒，孕妇一旦确诊是前置胎盘，需在三级助产机构产检治疗。
▼疾病介绍
（一）什么是前置胎盘？
前置胎盘，是一种女性在妊娠期特有的疾病，妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口。前置胎盘是妊娠晚期阴道流血最常见原因，也是妊娠期严重并发症之一。多见于经产妇，尤其是多产妇。
（二）前置胎盘有哪些症状？
妊娠中晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。但也有部分患者妊娠期无症状。
（三）前置胎盘有哪些类型？
临床按胎盘覆盖子宫颈口面积的大小，将前置胎盘分为三种类型。
1. 完全性前置胎盘或中央性前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖；
2. 部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖；
3. 边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不超越宫颈内口。
（四）前置胎盘的治疗难点是什么？
前置胎盘大多合并胎盘植入，术中娩出胎盘后子宫肌层缺损，出血汹涌，止血很困难。
（五）前置胎盘有哪些危险性？
前置胎盘如果处理不及时，会导致孕妇严重失血，发生失血性休克，甚至孕妇死亡。出血量多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡。治疗性早产率增加，低出生体重儿发生率和新生儿死亡率高。一旦确诊是前置胎盘，需在三级助产机构产检治疗。
凶险性前置胎盘，孕早期多为剖宫产瘢痕妊娠，如孕早期发现为剖宫产瘢痕妊娠，多终止妊娠；如后期发现，一般避免剧烈活动，纠正贫血，产科定期产检，如出现阴道大量流血等，需剖宫产手术终止妊娠。
（六）如何预防前置胎盘？
1.采取积极有效的避孕措施，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生；
2.避免多产、多次刮宫或引产以及剖宫产，预防感染；
3.学习妊娠期保健知识，养成良好的生活习惯，计划妊娠的妇女应戒烟、戒毒，避免被动吸烟。
■专家简介
（注：专家预约电话为0766-8828128）
王志坚
南方医科大学南方医院产科主任、产前诊断中心主任、医学遗传基地主任、主任医师、博士研究生导师、博士后合作导师。
专科特长：从事妇产科临床教学科研27年，擅长产科高危妊娠管理、产科并发症及合并症诊治，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等、产科急危重症抢救、产前诊断及遗传咨询。
梁茹英
云浮市人民医院产科主任，主任医师。从事妇产科专业20年余，熟练掌握妇产科诊疗和手术操作技术。擅长病理产科诊治及急危重症孕产妇的救治、产后盆底及腹直肌分离评估及治疗、妇科肿瘤诊治、妇科腔镜技术及阴式子宫切除手术等。
（尤其擅长：高危妊娠管理；产科急危重症救治；产后盆底康复治疗；妇科肿瘤；妇科内分泌疾病等）
坐诊时间：星期二全天、星期六上午（半天）
杜红梅
云浮市人民医院主任医师，毕业于贵州医科大学临床医学专业。擅长于妇产科常见病、多发病的诊治和对产科急、危、重症的处理有丰富经验,擅长高危妊娠的管理，能熟练开展妇产科常规手术及宫、腹腔镜手术，有丰富的妇产科临床工作经验。
坐诊时间：星期一至星期五（全天）。
姚坤凤
云浮市人民医院副主任医师，毕业于广东医科大学院临床医学专业。 擅长妇产科常见病、多发病的诊治。对妇产科急、危、重症的处理有丰富经验。能熟练开展妇产科常规手术及宫、腹腔镜手术，有丰富的妇产科临床工作经验。
坐诊时间：星期日全天。
林丽铃
云浮市人民医院副主任医师。从事妇产科专业10年余，对妇产科各种常见病、多发病诊治有丰富的临床经验，熟练掌握妇产科各类手术操作。严格监控高危妊娠管理及其相关治疗，擅长处理病理产科及产科危重症，在处理高危妊娠、妊娠合并症有丰富的临床经验及救治能力。曾专门进修重症产科领域，能熟练接产及处理各种难产、新生儿复苏，熟练开展剖宫产、子宫切除等妇产科各类手术。
坐诊时间：星期五全天。
叶素妮
云浮市人民医院副主任医师。擅长妇产科常见病的诊疗，掌握妇产科常见手术操作，擅长处理产科难产、妊娠并发症及合并症。在妇产科的常见病、多发病诊断和治疗方面积累了丰富的临床经验，能熟练开展妇产科各种手术。擅长妇科先兆流产、异位妊娠，内膜异位症、卵巢疾病的诊治尤其擅长孕期并发症诊治，对于产科孕前检查，孕期保健，正常分娩，难产的处理，产科急，危，重的抢救，新生儿窒息抢救及剖宫产的手术操作有丰富的临床经验。
坐诊时间：星期三全天。
【见习记者】王谢思齐
【通讯员】梁茹英 刘梅花
【作者】 王谢思齐
【来源】 南方报业传媒集团南方 客户端
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