遇到颅内肿瘤的患者，你该如何护理？
病例
患者，马先生,58岁,因间断头、头晕5年,加重伴恶心呕吐7天,抽搐发作次1次入院，病人5年前无明诱出现前额部钝痛，以发热咳嗽时为重。7天前因生气后头病加重,出现心呕吐未处理,3天前抽搐发作1次，发作时意识丧失,小便失禁,眼球上翻,持续约2分钟后自行缓解。既往身体健康,无手术外伤及药物过敏史。家族中无类似疾病病人。体格检查:未发现异常。辅助检查：头颅CT显示于右额部占位性病变，考虑为“神经胶质瘤”。
（作者供图）
患者的治疗为降低颅内压，缓解颅内压增高症状，为手术争取时间。之后拟行手术治疗，术后辅以放射治疗。
思考
1.护士该从哪几个方面评估病人？
无怪乎以下种种：
1）意识 可以通过呼唤、刺激等来做出正确的判断。
2）瞳孔 瞳孔的观察是评估患者颅内情况的窗口，护士巡视病房可常规监测患者瞳孔变化。
3）生命体征 为减轻护士工作量，可常规给予监护仪监测患者生命体征之变化。
4）颅内压 可通过临床观察，如瞳孔、是否有喷射性呕吐、是否有烦躁等临床指标来进行初步的判断。
5）肢体活动情况 护士可细致观察与查体，来获取患者的肢体活动及肌力判断。
2.病人将实施肿瘤切除手术，围术期主要的护理诊断/问题有哪些？
主要护理诊断：
1）调节颅内压能力下降
2）有围术期外伤的危险
3）潜在并发症
4）自我形象紊乱
5）知识缺乏
3.如何针对病人的护理诊断/问题,采取相应的护理措施？
护理措施
一）术前护理
颅内压增高的患者应采取床头抬高15~30度的斜坡卧位，利于颅内静脉回流，降低颅内压。避免剧烈咳嗽和用力排便，防止颅内压骤然升高导致脑疝的发生。便秘时可使用缓泻剂，禁止灌肠。
（作者供图）
二）术后护理
1.体位：为病人翻身时，扶住头部，使头颈躯干成一直线，防止头颈部过度扭曲或震动；幕上开颅术后取健侧卧位，幕下开颅术后取去枕侧卧位或侧俯卧位；巨大占位性病变清除后，因颅腔留有较大空隙，24～48小时内手术区保持高位，以免突然翻动时发生脑和脑干移位。
2.观察：一旦发现有脑脊液漏，病人取半卧位，抬高头部以减少漏液。为防止颅内感染，头部包扎注意无菌操作，枕上垫无菌治疗巾并经常更换。
3.饮食：病人意识清醒，吞咽、咳嗽反射恢复后可进流质饮食。昏迷病人鼻饲，鼻饲后勿立即搬动病人，以免引发呕吐和误吸。
4.创腔引流：①固定:手术后创腔引流瓶（袋）放置高度与头部创腔保持一致，以保证创腔内一定的液体压力，可避免脑组织移位。术后48小时后，可将引流瓶（袋）略放低，较快引流出腔内残留的液体，避免局部积液造成颅内压增高。②拔管:放置3～4日，血性脑脊液转清，即可拔除引流管，以免形成脑脊液漏。
5.心理护理：鼓励病人保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。意识清醒者鼓励患者咳嗽，做踝泵运动等，对患者的每一点进步都进行肯定。发现负面情绪有针对性的进行安慰、心理疏导。与患者家属结成心理支持同盟，掌握患者心理动态，给予相应的心理护理。
三）预防并发症
1、颅内出血：为最危险的并发症，多发生在手术后24～48小时内。
2、癫痫：癫痫发作时应立即松解病人衣领，头部偏向一侧，保持呼吸道通畅。
3、颅内压增高：术后密切观察生命体征、意识、瞳孔、肢体功能和颅内压的变化，遵医嘱正确给予降低颅内压药物应用。
4、脑脊液漏：注意伤口、鼻、耳等处有无脑脊液漏。经鼻蝶窦入路术后多见脑脊液鼻漏，应保持鼻腔清洁，严禁堵塞鼻腔，禁止冲洗，避免剧烈咳嗽，禁止从鼻腔吸痰或插胃管。若出现脑脊液漏，及时通知医师，并做好相应护理。
5、尿崩症：主要发生于鞍上手术后，病人出现多尿、多饮、口渴，每日尿量大于4000ml，尿比重低于1.005,遵医嘱给予神经垂体素治疗时，准确记录出入水量，根据尿量的增减和电解质的水平调节用药剂量。
四）康复训练
神经功能缺损或肢体活动障碍者，可进行辅助治疗（高压氧、针灸、理疗、按摩等），加强肢体功能锻炼与看护，避免意外伤害。术后早期开展康复训练，可减轻病人功能障碍的程度，提高生活质量。在生命体征稳定48小时后，在专科医师或康复师的指导下病人可逐步进行防止关节挛缩的训练，足下垂的预防，吞咽功能训练、膀胱功能训练等。
五）健康教育
1、疾病预防 ①休息与活动：适当休息，坚持锻炼（如散步、太极拳等），劳逸结合；②心理指导；③合理饮食：多食高热量、高蛋白、富含维生素、低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪、腌制品；限制烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。
2、健康宣教 ①用药指导：遵医嘱按时、按量服药，不可突然停药、改药及增减药量，尤其是抗癫痫、抗感染、脱水剂、激素治疗药物，以免加重病情；②及时就诊：原有症状如头痛、头晕、恶心、呕吐、抽搐、不明原因持续高热、肢体乏力、麻木、视力下降等加重时应及时就医；③按时复诊：术后3~6个月后门诊复查CT或MRI。
参考文献
1、李乐之，路潜主编；张美芬，汪晖，李惠萍，许勤副主编. 外科护理学（第6版）. 北京：人民卫生出版社, 2017.07.
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