高中同学聚会。

一别经年,阿凯还是那么帅气,身材依旧完美,可是蔫蔫的,一点精气神都没有,难道又失恋了?没理由啊,一大把年纪,早该收心了。

良性肺结节一定要病理来确定吗(肺结节90以上不是肺癌)(1)

这家伙默默灌了3瓶青啤,借着酒劲凑过来,悠悠地说:专家,我可怎么活呀!是不是报应来了?

原来,他上周单位体检,肺上发现一个结节,百度一下说很多肺癌早期就是肺结节,这下坏了,半个月没睡好!检查医生说是低危结节,建议3个月复查再看。

低“危”结节它也是“危”啊!阿凯一下子就懵了,没办法,他朋友圈里就曾经遇到过一位29岁的肺癌,人已经不在了。

的确,现在年龄对癌症也不安全了,豪大夫见过的最年轻的晚期肺癌,才12岁。

很多肺癌的早期表现为肺结节,及时发现可以手术治愈,但是肺结节的发生率很高,并且大多为良性,不应过度解读。

最近几年来,由于对肺癌的重视,很多地区开展了肺结节筛查,检出很多肺结节,但其中大多数为良性结节,不必过度恐慌。可是话又说回来,青春痘长别人脸上不用自己担心,可是长自己身上感觉就立马不一样了。

而对于早期肺癌筛查,我们的原则应当是:不放过一个坏结节,但也不应让良性肺结节引起恐慌。

怎样对肺结节进行分类?

很多肺癌早期表现为小结节,因为太小了,常常缺乏足够的恶性表现,难以与良性结节区分。

这种情况该怎么办呢?

医学专家们想到,用危险等级进行区分!把肺结节分为三种:高危结节、中危结节、低危结节。

其中高危结节是肺癌的可能性很大,那就要马上处理,而中危结节和低危结节风险要低很多,可以继续随访观察。

这样就容易了:一旦查出肺结节,我们首先需要明确它是不是高危结节:

良性肺结节一定要病理来确定吗(肺结节90以上不是肺癌)(2)

从图中可以知道,1.5厘米以上的实性结节、0.8-1.5厘米之间的伴有恶性征象的结节、0.8厘米以上的混合密度结节,这三种是肿瘤的可能性比较大,应当及时多学科会诊,必要时可以采取增强扫描、经皮肺穿刺、支气管镜等手段及时取得病理诊断,一旦确诊为肺癌就及时做针对性治疗。

文字描述不够形象具体,下面我们举例来看一些被手术证实为肺癌的高危结节

1.下图是一例实性结节,直径2.4厘米,表面有分叶,外缘伴有胸膜牵拉,经病理证实为低分化腺癌:

良性肺结节一定要病理来确定吗(肺结节90以上不是肺癌)(3)

2.下图这个属于混合磨玻璃结节,实性成分小于50%,2.1厘米,形态欠规则,病人是28岁的年轻女士,有肺癌家族史,病理证实为微浸润腺癌:

良性肺结节一定要病理来确定吗(肺结节90以上不是肺癌)(4)

3.下图是混合磨玻璃结节,实性成分接近50%,边缘分叶,1.4厘米,手术证实为微浸润腺癌:

良性肺结节一定要病理来确定吗(肺结节90以上不是肺癌)(5)

如果是上述类型的肺结节,不要拖延,听从医生指导及时处理,并且大多可以手术治愈!

而对于某些病灶较大,或者含有分化不良的成分(比如微乳头成分含量超过5%),则需要术后配合化疗,降低肺癌的复发率。

那么,哪些肺结节不需要担心?

只要不属于上面3种高危结节,其它结节都可以随访观察,国内外的此类病例总结报道都表明,随访观察不会耽误治疗。

其中老年人、长期吸烟者、长期接触污染环境者的双肺外周,常可见到肺内淋巴结,是一种良性结节,不会变成肺癌,不必担心!

下面我们来看几例良性的肺内淋巴结的CT表现,很简单:

良性肺结节一定要病理来确定吗(肺结节90以上不是肺癌)(6)

良性肺结节一定要病理来确定吗(肺结节90以上不是肺癌)(7)

箭头所指的肺结节,都是肺内淋巴结,良性,不会长成肺癌。

这种肺内淋巴结有个重要的特点:基本都位于胸膜下2厘米以内,边缘常伴有一些小索条影。

而像下图这种胸膜增厚,有时在常规CT上会误认为肺结节,经过薄层处理和重建技术观察,可以明确为胸膜局部增厚,不必担心!

良性肺结节一定要病理来确定吗(肺结节90以上不是肺癌)(8)

此外,还有一点无奈之处希望大家互相理解:现在医患关系比较紧张,很多人对医生有偏见,带着挑剔的眼光审视,所以医生们常常也需要自我保护!

即使一些比较肯定的良性结节,医生也不敢把话说得太满,常常会谨慎地建议随访观察。毕竟不怕一万,就怕万一,每个医生身后也都有一个家庭啊。

不过退一步来讲,凡是建议随访观察的,说明都不属于高危结节,统计数据显示随访复查是不会耽误治疗的(一般首次复查建议3个月,不宜过久,因为少数恶性结节生长比较快,要及时筛查出来)。

良性肺结节一定要病理来确定吗(肺结节90以上不是肺癌)(9)

这里是影像科豪大夫,感谢您的阅读和关注!

也希望大家不管身处哪个行业,都互相理解,互相包容,共建和谐社会才能双赢!

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