一、运动疗法

1 被动活动

肢体被动活动可防治植物状态患者的肌肉、骨骼和皮肤的废用性萎缩及改善肌张力。可使关节活动度有一定的提高,为病人清醒后肢体功能恢复打下良好的基础。 辅助下被动的坐位训练或固定在起立床上不同角度的站立训练,既锻炼了躯体功能又反馈性地刺激了皮层的兴奋性。

植物人促醒方式(植物人促醒的康复方案)(1)

治疗事项与要点:

(1)训练时缓慢 动作轻柔,每个关节每天进行最少两次被动活动,每次活动3遍

(2)对于已经出现肌张力与活动范围刚出现受限的患者,应及时进行持续的牵拉或牵引。

牵拉的力:应持续稳定而柔和。

牵拉的时间:应持续一个时期,使紧缩的肌肉和受限的关节缓缓的伸展开

牵拉的程度:不要超过正常关节生理范围

牵拉力的作用点:要准确地落在被牵拉的组织的张力最大点上

牵引关节时所用的力要比牵拉肌肉时稍小

牵引的次数应取决于上次牵引的效果,牵引后只要肌肉紧缩或关节活动受限再度出现,均可以考虑再次进行牵引

因结缔组织在20—30度下伸长到规定时所需的力比在43度时大3倍,所以最好在热疗方法使局部温度上升到43度左右在进行牵引

(3) CPM的治疗 能维持正常生理关节活动范围,对受限的关节能起到扩大关节活动范围。促进局部血液循环 避免了关节粘连 关节僵硬和废用性肌萎缩 骨质疏松

植物人促醒方式(植物人促醒的康复方案)(2)

被动活动时注意点:

I不要强迫关节超过它的正常ROM,而且要注意个人之间的ROM是不一样的

II 在可疑有骨质疏松的患者中(长期卧床 费用 长期应用类固醇等)要特别小心

III 避免大力牵引已长期制动过的肌肉和结缔组织,在较长时间的制动之后,肌腱 韧带等结缔组织失去其抗张强度。 高强度 短持续时间的方法对于软组织来说会引起比低强度 长时间的方法较多的损伤和衰弱

IV 避免牵引水肿组织,因为他们比正常组织明显易受损,另持续地刺激水肿的组织通常会加剧水肿

2电动起立床

早期电动起立床训练预防体位性低血压,可以促进患者本体感觉的恢复,通过运动牵拉,刺激神经系统,促进神经系统功能的修复。通过姿势转换,增加患者视觉输入,利于患者促醒,同时可以预防卧床带来的各种并发症。

站立训练是PVS患者不可缺少的康复内容,对于保持血管调节功能、维持躯干和下肢负重肌群的张力、预防骨质疏松、促进排便均有积极意义。站立训练应遵循卧位→坐位→站立循序渐进的原则。植物状态患者的站立训练在站立床上进行。起立的角度也应逐渐增加,从30°、40°、50°逐渐加至90°。每个角度的适应性训练一般为1~2周,每次30min,每日2次。当患者已能在站立床上完全直立后,每日的站立训练仍然必要。

3 Rood刺激训练

应用Rood技术(多感觉刺激法),利用快速擦刷、拍打、挤按、冰热等方法刺激患者皮肤,尤其是较为敏感的部位如手、脚、面部等,以诱发运动;采用快速牵拉、轻叩肌腹,冷热刺激和关节加压等,皮肤感觉刺激及本体感觉刺激,通过关节深感觉促通中枢神经;同时进行维持与恢复关节活动范围的练习,逐步过渡到坐位平衡、斜板站立等训练(患者苏醒后增加主动运动训练)。运动疗法应坚持循序渐进、持之以恒、个体化方案的原则。

4吞咽功能训练

(1)口腔冰刺激:冰刺激前后鄂弓、软腭弓、延后壁及舌后部,触发吞咽反射,

(2)口腔操,吞咽器官被动运动

(3)吞咽训练:病人病情允许的情况下食物直接训练

(4) 呼吸训练:床边阻力呼吸训练,增强心肺耐力

植物人促醒方式(植物人促醒的康复方案)(3)

5促醒训练程序

视觉的刺激:

①光线刺激:采用强光、弱光和彩色光线交替进行视觉的刺激。如手电筒、蜡烛、彩光笔等。

②根据病人的具体情况与听觉刺激相结合,给予色彩鲜明的摇铃、风车等。

③结合听觉刺激选择适宜内容的电视节目。

④各种颜色的实物、画报、患者及家属以往经历的照片等。

⑤安排适当的户外活动,给予环境及大自然的刺激。

听觉的刺激:

种自然环境音:如汽车、火车、风、雷、雨、电、河流、电话及门铃等声音。

②各种动物的叫声:如牛、羊、猪、马、狗、鸡、鸭、鹅、鸟类等声音。

③各种乐器的声音:如钢琴、二胡、小提琴等。

④根据病人的年龄和爱好,播放老歌曲、流行歌曲、相声、小品、天气预报和新闻联播及平时喜欢的话题,与病人不断的交流等。

⑤根据病人的具体情况与视觉刺激相结合,给予各种带声响的玩具等。

味觉的刺激:

结合吞咽功能训练,给予各种酸、甜、苦、辣、咸的刺激,如各种味道的醋、酒、糖、果珍、各种辛辣的调料及中药等。

植物人促醒方式(植物人促醒的康复方案)(4)

嗅觉的刺激:

给予各种带有刺激性气味物质,如醋、酒、香水等的刺激。

6亲情疗法:如呼唤式护理(吃饭、睡觉、大小便),病人家属的爱抚、呼唤交流等。

7音乐疗法:振奋曲目增加外界输入促进恢复 ,唤醒意识 。

二、物理因子康复

1、周围神经电刺激 应用低频脉冲电刺激持续双侧腕关节掌面正中神经点和腓神经,在正常人有激活脑电的效果。采用方波,脉宽10~20 ms,频率50~150Hz,电流强度4~20 mA,脉冲电刺激,刺激20s,间断20s,1次/d,15min/次。 。

2 、空气压力波训练 改善肢体循环,预防深静脉血栓。

3、超短波 促进肺部炎症改善。

4、紫外线照射 促进局部炎症吸收

三、传统康复

1、针灸(体针、头针、足踝针)

醒脑开窍针法。调节全身内脏功能,升发脾胃之气,起到醒脑开窍,培元固本作用,以达到恢复元神的目的。头针针刺病灶投射区域的血循环增加,利于神经网络重建。

针刺促醒以醒神开窍 启闭 利机为主,取穴以头针,四未针强刺激,体针以疏通经络,提高正气,加强机体抵抗力为辅,针刺治疗后,可提高患者反应性,有利于促进患者清醒。

头针:以醒脑开窍为主

百合配涌泉:(上下取穴 交通心 脑 肾)

人中配康泉:(开窍利机 促进吞咽功能恢复)

风府配哑门:(开舌窍 促进言语功能恢复)

体针:十二井 气端 十宣 强刺激 此处穴位有强烈的痛觉多用来急救,用刺穴有利于VS病人脑功能兴奋,提高了病人醒觉阈值 。

肢体穴位:辩证加减 电针刺激 预防并发症。

植物人促醒方式(植物人促醒的康复方案)(5)

2、中医推拿

推拿治疗是植物人的触觉治疗、感觉治疗的综合体,通过柔和、均匀、有力、持久,从而起到“渗透”的效果,使患者通过体会推、拿、按、点、掐、摩、搓、拍等手法治疗,既可以获得感觉和触觉的刺激治疗,加强周围神经对中枢神经的传导,刺激大脑组织恢复正常,起到促醒作用。

1 用推法 拿法 揉法 弹拨法作用于患者四肢肌肉,15分钟。

2 点按双上肢穴位,如曲池 合谷 内关 十宣 八邪 内劳宫等穴,得气为度 5分钟。

3 点穴双下肢穴位,如太冲 厉兑 隐白 至阴 足三里 三阴交等穴得气为度 5分钟。

4 点按头部穴位,如神庭 百合 四神聪 人中 凤池 风府等穴,得气为度 5分钟。

5、 中药药物促醒:根据不同的患者采取辩证论治,处方随证加减。如安宫牛黄丸等。

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四、高压氧

高压氧治疗PVS患者应采取足够的疗程,一般应在70~80次以上,意识才能有所恢复,且治疗次数增多改善脑细胞的供氧,使部分处于功能可逆状态的脑细胞恢复功能;激活上行性网状激活系统;通过轴索发生新的侧枝,建立新的突触联系,促进神经功能恢复;加快毛细血管再生和微循环建立;打断缺氧-脑水肿-代谢障碍的恶性循环,控制脑水肿。

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