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来源丨复旦大学附属肿瘤医院
01
甲状腺结节大小与甲状腺癌有什么关系？
首先，甲状腺结节的大小与其是否为甲状腺癌并无直接联系，也就是说结节的大小并不能决定其良恶性。结节较小者可能为甲状腺微小癌，而结节较大者也可能为良性的巨大腺瘤。
由于甲状腺癌大多数表现出较惰性的生物学行为，因此大部分病灶发展较为缓慢，与一般的甲状腺良性病变增长速度差异不大。如若发现短期内迅速增大的甲状腺实性肿瘤，应予以重视，其可能为未分化癌等特殊病理类型，往往预后较差。
此外，肿瘤大小是甲状腺癌的预后影响因素之一。根据分化型甲状腺癌TNM分期，患者肿瘤直径越大提示预后越差。但需要注意的是，甲状腺癌患者的预后是诸多因素共同影响的，例如甲状腺外侵犯、淋巴结转移等，而非单由肿瘤大小决定。
02
体检报告中TI-RADs 3与TI-RADs 4异常该怎么办？
TI-RADs是甲状腺影像报告及数据系统（thyroid imging reporting and data system）的简称，最初由Horvath 等于2009 年首先提出，它依据甲状腺结节特有的超声表现，将其恶性可能性分为1-6 类。
其中，TI-RADs 3类表示可能良性结节，其恶性概率低于5%。TI-RADs 4类表示可疑恶性结节，其又可分为4A、4B及4C类，恶性概率分别为5%-10%，10%-50%及50%-94%。
若检查报告提示TI-RADs 3类甲状腺结节，可以采用定期超声检查的方式进行临床随访。若检查报告提示TI-RADs 4类甲状腺结节，建议行超声引导下细针穿刺（FNAB）及增强CT等进一步评估病情，根据检查结果决定治疗方案。
03
甲状腺功能的各项指标有哪些意义？
临床上常见的甲状腺功能指标主要包括甲状腺素（T4）、三碘甲状原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）、游离T3（fT3）、游离T4（fT4）、甲状腺球蛋白（Tg）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）及抗甲状腺过氧化酶抗体（TPO-Ab）。
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T4是甲状腺分泌的主要产物，反映了甲状腺的分泌功能，而fT4是T4的生理活性形式。
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T3是甲状腺激素对各靶器官作用的主要激素，fT3同样为T3的生理活性形式。
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Tg由甲状腺细胞合成，储存与甲状腺滤泡内，可用于鉴别亚急性甲状腺炎和假性甲状腺毒症，还可检测甲状腺癌术后病情。
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TgAb及TPO-Ab为两种自身免疫抗体，可帮助诊断桥本氏甲状腺炎。
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TSH由垂体分泌，受甲状腺激素负反馈性调节，因此为甲状腺功能评价的一项敏感指标。
04
甲状腺癌往往通过什么途径复发或转移？
甲状腺癌的复发和转移途径主要包括局部复发、颈部淋巴结转移及远处转移。不同甲状腺癌病理类型的转移途径和复发部分有所不同。
以常见病理类型为例：
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甲状腺乳头状癌以淋巴转移为主，因此甲状腺乳头状癌患者通常以局部复发及颈部淋巴结转移为主，偶有远处转移患者；
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甲状腺滤泡状癌发生血行转移较乳头状癌常见，亦可发生淋巴结转移，因此可发生颈部淋巴结转移或远处转移；
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甲状腺髓样癌可发生颈部淋巴结转移，亦可发生远处转移。
甲状腺癌常见的远处转移部位包括肺、骨、脑等。
05
甲状腺肿瘤复发后还能手术吗？预后如何？
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甲状腺癌局部复发首选手术治疗；
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分化型甲状腺癌患者局部复发或颈部淋巴结转移，首选手术治疗，并术后选择性予以放射性碘治疗，该类患者仍预后较好；
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发生远处转移的分化型甲状腺癌患者而言，若存在甲状腺残留，可手术切除残留的甲状腺组织后，予以131I治疗；
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甲状腺髓样癌及未分化癌患者复发而言，可手术者仍首选手术治疗；
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分化型甲状腺癌即便复发，预后仍较好，但髓样癌及未分化癌则预后较差。
06
甲状腺癌手术为何重视淋巴结的清扫？
颈部淋巴结转移是甲状腺癌最常见的转移方式，颈部淋巴结转移亦为甲状腺癌术后最常见的复发部位。据报道，甲状腺乳头状癌患者在初始治疗前发生颈部淋巴结转移者占20%-50%。
手术是甲状腺癌颈部淋巴结转移的首选治疗方式。根据国内外指南，一般在处理原发肿瘤的同时行预防性中央区淋巴结清扫，当高度怀疑或穿刺证实存在转移后行颈侧区/纵隔淋巴结清扫术。颈部淋巴结清扫术的彻底性对改善甲状腺患者预后十分重要。
07
目前的开放手术和微创手术该如何选择？
为满足现代社会的医学需求，随着腔镜技术的发展及甲状腺手术技巧的不断完善，腔镜技术在甲状腺手术中的应用越来越广泛。腔镜下甲状腺切除术、经口入路腔镜下甲状腺切除术、Miccoli手术、机器人腔镜手术等技术也日渐成熟。
微创手术较开放手术而言，减少了颈部疤痕，从而一定程度上改善了美观性，但其可能在手术彻底性、伤口愈合、经济费用及手术操作难度等多方面存在局限性。因此严格把握适应证、规范的治疗策略、成熟的操作技巧以及根据患者病情提供个体化治疗是选择手术方式的关键。
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