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前言我们都知道肺癌的主要症状是咳嗽，严重的会有咯血，如果出现了这些症状，都会去医院做个肺部的检查。
但是，有的患者会有肩痛，当你出现肩痛的时候，你可能首先就会想到得了肩周炎，大多数人都不会想到是肺癌。但是事实上，肩痛有时候也可是肺癌症状，有一部分肺癌患者表现的是肩痛的症状，很多人对此很是不解。
那么，肺癌为什么会导致肩痛呢？肺癌肩痛有哪些特点?和肩周炎怎样区分呢？对于这些问题，我们一起来看看下面的这个临床案例。
老余的病就是从肩痛开始的，一开始的时候自己觉得好像是得了一种怪病，总是感到右侧肩膀疼痛，疼痛的程度也不是很严重，但总是隐隐作痛，活动也不能缓解，一直以为是肩周炎，又是理疗，又是按摩，症状却始终没有好转。
为了查明病因，老余来到医院，医生建议他首先进行肩部X片检查，通过检查，医生发现，老余的右侧肩胛骨有明显骨质破坏的痕迹，没有受过任何外伤，是什么原因导致肩胛骨骨质破坏呢？
住院后的进一步检查，肺部CT显示：在老余的右上肺，有一个鸽子蛋大小的肿块，这个肿块边界不规则，周边有毛刺，看着像恶性肿物的。
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医生很快就给老余安排了通过穿刺活检，活检结果出来了，正如预料的，明确为肺恶性肿瘤，病理类型是小细胞肺癌。接着医生给老余做了全面的检查，骨扫描提示。
除了肩胛骨的转移外，还存在其它部位的骨转移。这些检查下来，老余的肺癌已经不是早期，发生了远处的转移，属于小细胞肺癌的广泛期，失去了手术的机会。
那么，医生就依据老余肺癌的病理类型以及临床分期，制定了治疗方案，给予了小细胞的经典方案EP方案（依托泊苷联合顺铂）化疗，同时联合PD-L1的抑制剂的免疫治疗，免疫治疗是近年来新出现的肿瘤治疗的有效药物，和化疗联合起来，很大程度上提高了治疗的疗效。
因为患者有骨转移，抗肿瘤治疗的同时，也给患者使用了抗骨转移的药物唑来膦酸治疗。
果然，4周期下来，复查胸部CT，老余肺部的肿瘤明显的缩小了，疗效评价PR(部分缓解)肩痛的症状也减轻了。鉴于患者上述方案疗效很好，建议患者继续原方案化疗联合免疫治疗。
原来，导致老余肩痛的罪魁祸首，其实是肺癌，老余和家属特别困惑，为什么自己得了肺癌，首先出现的不是咳嗽，而是肩膀痛？
医生感悟虽然咳嗽是肺癌最常见的症状之一，但并不是所有的肺癌都会表现为咳嗽，有些肺癌患者，一点咳嗽都没有，而是发生了其他部位的转移，首发症状则是转移症状。
特别是病理类型是小细胞的肺癌，相对于其它类型的肺癌，小细胞肺癌恶性度非常高，早期就容易发生转移，肺上的病变很小的时候就会出现转移部位的症状，而肺部的症状不明显，最常见的转移部位是骨和脑，有些病人最早的表现是骨转移的表现，比如肩痛、腰痛；有些则是脑转移的表现为首先出现的症状，比如头痛，肢体活动障碍。
现实生活里，很多人会出现肩膀痛，出现肩膀痛的时候，第一时间想到的就是肩周炎，但是有的时候病因根本没这么简单，甚至是非常严重的疾病，老余就是典型的案例。那么肩周炎和肺癌的骨转移怎样区分，哪些症状提示是恶性疾病，需要高度重视呢？
肩周炎虽然会引起肩痛，但常常伴有肩部的活动障碍，最典型的一个特点就是无法抬高患侧上肢，如果仅仅只是肩痛，没有肩部活动障碍，则要警惕其他疾病的可能。
肺癌之所以会引起肩膀痛，主要原因有两个：
第一，肺癌发生了骨转移，小细胞肺癌特别容易发生骨转移，像肋骨，胸骨，肩胛骨，胸椎，髂骨等部位，都是肺癌容易转移的部位，转移到不同的部位，引起的症状也不同，比如转移到肩胛骨，最常见的表现就是肩痛。
最常见的检查方法就是做个肩部X线检查，如果发现转移，还需要做骨扫描，了解其它部位有无骨转移。特别是胸腰椎的骨转移压迫了脊神经，需要尽快处理。
第二，肺癌压迫神经，肺癌会压迫臂丛神经引起同侧肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感觉异常。
在我国，肺癌的发病率高居首位，吸烟是导致肺癌最常见的原因，对于长期吸烟者，建议定期体检，在出现异常信号的时候，更应该及时到医院就诊，千万不要大意，延误了病情。
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