本文作者：二木
二零二零年的最后一天，《送你一朵小红花》上映。随后，儿童脑肿瘤成为热点话题。今天，我们不谈肿瘤，聊点别的。
就影片来讲，的确很让人感动，几次击中泪点。作为一部跟医疗题材沾亲带故的电影，主创团队也是非常用心，请了知名专家做医学顾问。但是智者千虑难免一失，电影毕竟不是纪录片，影片中关于医疗行为的细节还是有一些与现实存在出入的地方。
电影中，有两个情节让我记忆深刻，其中一个是：韦一航为补贴家里去参加药物实验，被发现后跟家里爆发冲突。
说实话，电影中父亲打的那巴掌看得我都觉得脸疼。但是，重点来了，现实生活中，除非是专门招募脑肿瘤或者不限癌种患者的药物实验，否则，韦一航是没有机会参加的。国家药监局和伦理委员会可是有严格审查的（特别是院伦理委员会）。而且药物实验，特别是针对癌症患者开展的药物实验，入选标准与排除标准都是相当细致。
以下图中某项药物实验的入选标准为例，第4-9条标准可谓是精准筛选。可见，即使不限病种，也不是想参加就能参加。
另外还有一个情节，相信大家都记得：电影里，韦一航问“你想看看我的脑瘤切片吗？”
这一问，当时就把电影院里的我问懵了。
因为在现实中，患者及家属是不太可能拿到“切片”的。韦一航倒是可以给别人看看那张彩打的报告单，也就是病理报告，它与“切片”是两码事。
要弄清楚这个问题，我们需要先了解“切片”的知识点。
患上肿瘤后要做病理，病理要做“切片”，病理科医师一袭白袍，坐在台前往显微镜里瞅。花花绿绿的图案，令人眼花缭乱，白纸黑字的报告单，是对疾病的宣判。病理科医师也因此被誉为“生命的判官”。
如果患者去外院就诊，有时会需要病理会诊，病理会诊要的不只是那张报告单，往往还有“切片”。由于病理诊断对于临床诊疗很重要，所以各地都很关注病理诊断的质量。在有些地区还会组建本地的病理质量控制（病理质控）。
质控要求，但凡手术中取出来的组织都要做病理检查，小到胃镜活检，大到Whipple手术（胰十二指肠切除术，难度相当高）。可能只有整形科抽出来的脂肪与口腔科拔下来的牙齿不做病理。
有时，我们还会听到“术中冰冻病理”，就是为了快一点拿到病理结果，如果提示恶性，能切就直接扩大切除，免得患者要做两台手术。
与术后不同，冰冻就是把切下来组织的给冻上，然后切成片。这样做的优点是速度快，缺点是准确度低。
当然，标本有大小，大的要先切开，然后泡在固定液里。大标本不可能全做病理，只能取一部分，然后脱水、浸蜡，被石蜡包埋。此时，就可以称为“蜡块”。
这是很耗时间的，肯定没有直接冻起来速度快。跟冰冻的一样，蜡块可以切片，有专业的切片机（画面太美，建议读者不要自行想象）。
（以前的确是手动切片，现在已经逐步自动化）
此时切完的“蜡块”，绝大部分长得就像一片乳白色的蜡，业内称为“白片”。
“蜡块”除了可以直接切白片，还可以切别的，比如“蜡卷”。如果想知道这个卷是什么样子，可以想象一下“羊肉卷”。
一部分白片会用来染色，染白片通常用两种染料，苏木精和伊红。苏木精偏紫，伊红偏红，染完之后的样子，就是病理报告上那几张红红紫紫的图片，业内称为“HE切片”。
有些小手术，比如切个色素痣，凭借HE切片就可以出病理诊断意见了。然而，对于绝大部分肿瘤，还要做一些别的检查。
上图中展示了几种检查，比如免疫组化与特殊染色。特殊染色比较好理解，还是染色。比如初中生物书上说，脂肪可以被苏丹红染色（苏丹红鸭蛋的染色蛋黄利用了这个原理）。一般认为，除了HE染色外的其它染色法，都属于特殊染色。也就是说，有些组织只用HE染色不够，满屏都是红的紫的，没法下结论，于是要多染几种色。
免疫组化是利用免疫学原理中的抗原抗体反应。目前，我们知道抗原和抗体是两种物质，它们会结合，粘在一起，就够用了。将已知抗体或其他的分子用着色剂做上标记（有的试纸上的两道杠，就用到了带颜色胶体金，这就是一种着色剂），带上颜色的抗体与切片中的抗原结合，在显微镜下就能看出切片被染上了颜色。
大家有兴趣可以看看自己所在的地区，通常综合性医院规模越大，病理科实力越强。专科医院里肿瘤医院由于病种的特殊性，对病理诊断的质量要求也高。
那么，为什么说患者及家属不太可能随便拿到切片呢？
虽然“切片”的确是患者身上掉下来的，但质控要求，病理标本在一定年限内一律由医疗机构保管，这有助于对标本质量的保护，因为白片通常放在载玻片上，一旦垫着的玻璃碎了就很麻烦；
此外，蜡块毕竟是石蜡，所以受不了太高的温度，本身也容易变形。由医疗机构保管，也有利于科研，
最重要的是，当患者因就诊而需要调出相关材料时，还能找得到。有的患者会担心，万一丢了怎么办？事实上，很多医疗机构即使在已经超过保管年限后，依然会妥善保管这些标本。
如果患者需要调出切片，比如外院病理会诊，通常只需要身份证和相关资料（证明两件事，首先，在该院做了病理，其次，有调出的需要）就可以调出，医疗机构无特殊情况不得阻拦。
不过，有些医院的原件是不允许外借的，但是可以复制切片。
来源：健康界
撰稿：二木
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