“我儿子刚出生时阴囊有些肿大，医生说是‘鞘膜积液’，一般情况下慢慢会吸收。现在孩子一岁半了，最近总是无端哭闹，我们发现他蛋蛋上边出现会出现鼓包，但一会就消下去，这是小儿疝气吗？还是鞘膜积液引起的呢？”带着诸多疑问的母亲抱着孩子来到了顺义妇儿医院综合外科就诊。
外科朱林生医生给患儿进行了仔细的检查，并结合B超检查结果，诊断孩子患的是小儿腹股沟斜疝。他介绍说：小儿腹股沟斜疝和鞘膜积液俗称“疝气”或“气蛋”、“水蛋”，是小儿常见疾病，家长不必过分紧张，他详细介绍了孩子发病的原因、表现、危害及治疗方法。
什么是气蛋和水蛋呢？
儿童腹股沟疝几乎都是斜疝，其发病原因是先天性因素——鞘状突未能闭合所致。在胚胎发育过程中，男孩的睾丸在引带导引下通过腹股沟管向阴囊下降，形成一个突起称腹膜鞘状突（peritoneal process）——“神秘通道”，睾丸伴随鞘状突逐渐下降至阴囊内，正常情况下出生前鞘状突逐渐封闭（除睾丸固有鞘膜外）。同理女孩的子宫圆韧带与腹膜鞘状突（Nuck管）一同穿过腹股沟管进入大阴唇。如这条“神秘通道”未闭合，在腹压增高时，腹腔内容物（小肠、结肠、网膜、阑尾、输卵管、卵巢）侵入其中便形成腹股沟斜疝，俗称“疝气”或“气蛋”。
小儿鞘膜积液是由于鞘状突的闭塞不完全，使鞘突管仍然保持开放或部分开放，由于鞘突管径细小，肠管不能通过（当鞘突管径较粗时，肠管容易通过则形成疝），只允许腹腔液体经鞘状突管流入并积聚在鞘膜腔内，形成鞘膜积液，俗称“水蛋”。女性胎儿的鞘状突称Nück管，如发生积液称Nück’s囊肿。
在发育过程中未按正常时间关闭的膜鞘状突就像是一条神秘通道，正常的人体组织、体液或器官通过通道“入侵”到了本不属于它们的领地，结果是“入侵者”和“被入侵者”都受到伤害，所以我们医生要做的就是尽快找到这个神秘通道，及时用武器来关闭它，以此来阻止这场两败俱伤的“入侵者战争”。
这场“入侵者战争”早期有什么表现？长期又有什么危害？
表现：小儿腹股沟斜疝典型症状是开始一侧或双侧腹股沟出现一个圆形有弹性的可复性肿物。通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结、站立、腹部用力时，腹股沟处肿物出现或增大，有时会延伸至阴囊或阴唇上方部位；在平躺、腹压减低或用手按压时肿块变软或还纳腹腔。用手机闪光灯或手电照射，不透光。鞘膜积液：在阴囊或精索部位出现囊性肿物，多无不适感，大小可有很大差异。可透光。交通性精索鞘膜积液在平卧时，挤压积液可以使之逐渐缩小甚至完全消失；而非交通性的多无明显变化。（女孩称为纽克囊肿）
危害：如果小肠、卵巢等长时间的脱出，卡在疝囊环口部位不能回纳即为腹股沟斜疝嵌顿。进入疝囊的小肠、卵巢被嵌顿后血液循环受障碍，导致肠、卵巢等缺血坏死，可引起患儿剧烈痛疼，严重时还伴有恶心、呕吐、腹胀、便血和发烧症状。此外男孩的嵌顿性疝中，由于精索长时间受压可以导致睾丸缺血，引起睾丸梗死。
鞘膜积液体积不大，张力不高，对机体影响不大，但如果张力较高，可能会影响睾丸血供而产生睾丸萎缩。
家长们如果发现患儿出现持续哭闹、疼痛，适度挤压肿大包块不能缩小，就一定要高度怀疑是否发生嵌顿疝，第一时间将患儿平抱，臀部抬高头低位，前往儿外科急诊就诊。
如何关闭神秘通道——腹股沟疝及鞘膜积液怎么治疗？
尽管腹膜鞘突管在出生后可继续闭塞，但有疝的小儿却很少有自愈之可能。因此，腹股沟疝经诊断后，都应进行手术治疗，以防多次发生腹股沟疝嵌顿，甚至包括早产儿（尤其对于反复嵌顿性疝史者、巨大疝等情况，更应该尽早手术）。治疗方式以外科手术为主，不建议采用疝气带、反对注射治疗，因手术治疗腹股沟疝已相当安全，可不受年龄限制。但因系择期手术，以选择适当时期为宜。
鞘膜积液体积不大，张力不高，不急于手术治疗，特别是1岁以内婴儿，尚有自行消退的机会。如果张力较高，可能会影响睾丸血供而产生睾丸萎缩，手术不受年龄限制。
我们有哪些武器可以选择——是选择腹腔镜还是柳叶刀开放手术？
不管选择哪种方式，腹股沟疝、鞘膜积液手术均为微创手术（不是“微创就是腹腔镜”，开放手术也是微创，开放手术切口非常小，长约6-8mm），各有优点，对于怀疑对侧存在腹股沟疝可能的，腹腔镜手术中可探查对侧。
a.常规全麻小切口手术，切口约10mm，皮下缝合，免拆线，费用低，不经腹腔。
b.腹腔镜手术：切口隐蔽，适合双侧疝或鞘膜积液（纽克囊肿）患儿。费用较高，经腹腔，有损伤脏器可能。
手术后注意事项：手术后麻醉清醒完全后，患儿当天即可下地活动，但术后1-2月内建议避免剧烈活动，以免影响术后恢复。手术常见的合并症：血肿、水肿、损伤内脏、睾丸悬吊、睾丸萎缩、切口麻木疼痛、切口感染、疝气复发等。
家长在家如何发现儿童疝气或鞘膜积液？
在洗澡前我们家长需要准备一个道具——手电筒（手机闪光灯）
看：首先观察患儿双侧腹股沟区或阴囊有没有肿胀或双侧不对称；
触：可有手轻轻抚触患儿腹股沟或阴囊，判断有无肿大或质感（活动感或水囊柔软感）；
照：如有肿大可用手电筒照射，如果不透光可初步判断为疝气，如果透光像个红彤彤的灯笼，可初步判断鞘膜积液（纽克囊肿）。
最后我们发现问题后当然要去医院请专业儿外科医生确诊，因为还要进一步行医学检查。
供 稿：综合外科 朱林生
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