肾病科 云南省中医医院
在临床上经常会遇到许多患者拿着红色的尿液问医生尿血了怎麽办，或者拿着尿常规化验单急切地问医生:尿里面有红细胞和尿潜血阳性，是不是得肾炎了？
事实上，临床上有许许多多原因可导致血尿，那么怎样判断到底是否患了肾脏疾病呢？
首先我们要知道尿中有多少红细胞是异常的。镜下血尿：显微镜下≥3个红细胞/高倍视野，就认为是异常的，3个以下认为是正常的。尿色发红是不是就一定是血尿呢？肉眼血尿：每1000ml升尿中含血液1ml就会出现肉眼看到的血尿，但尿色发红不一定就是血尿。
血尿来源的鉴别包括：
1、假性血尿
在女性月经期经血的污染、痔疮出血污染尿标本会出现假性血尿；药物（抗生素、利福平等）、食物(黑莓、甜菜、辣椒等）可导致尿色发红。
还有一些原因会导致尿潜血假阳性。尿潜血阳性而无红细胞时需排除溶血性疾病、肌红蛋尿、红蛋白尿、氧化剂(细菌过氧化物酶、漂白剂）、血疟疾等的影响。
2、不是从肾上排出的血尿
如：泌尿系统的结石、感染、肾结核、肿瘤、创伤、体瘦生长过快导致的胡桃夹现象等。另外其他系统的疾病影响，如：血液系统疾病导致出血，自身免疫疾病及泌尿系器官邻近器官疾病也可以引起血尿。
3、肾脏疾病导致的血尿
多数见于前驱上呼吸道感染后血尿。常见于急慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、多囊肾及其它继发性肾脏疾病均可引起血尿。另外遗传疾病，例如：Alport综合征(遗传性肾炎)、薄基底膜肾病也可引起肾小球源性血尿。剧烈运动也能致血尿发生。
如何鉴别肾小球源性与非肾小球源性血尿？
除外病史、症状、体征。注意血凝块。一般来说血尿中混血凝块常提示非肾小球疾患出血。大而厚的血块见于膀胱出血，小的条形血块见于上尿路出血。血尿与全身疾病及呼吸道感染的时间关系：如急性链球菌感染后肾小球肾炎，于感染后10～14天出现血尿；而IgA肾病、上呼吸道症状与血尿几乎同时发生，一般不超过3天。家族史：包括耳聋、血尿、肾脏病等。血尿伴随症状，如肾绞痛、尿路刺激症、水肿、高血压及全身其他症状等。还可做新鲜尿沉渣相差显微镜检查和尿红细胞容积分布曲线。肾小球源性血尿主要表现为变形红细胞为主，畸形红细胞达到75%以上；而非肾小球源性血尿表现为均一红细胞。但需排除严重肾小球病变。
综上所述，造成血尿的原因有很多，首先要排除污染及食物药物影响，如果排除上述原因就要去肾脏专科就诊排除肾脏疾病，血尿约98%由泌尿系本身疾病引起，仅2％由全身或泌尿系邻近器官病变所致。患者自行鉴别血尿来源有一定的难度，不可妄自揣测，须在肾科医生指导下正确认识自己的血尿来源。
文/肾病科：张春艳、李浩
,
